Hospital: Hospital Universitario Morales Meseguer
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Marta Sánchez Canales , Maximiliano Suazo Avellaneda, Carlos Vázquez Olmos, Nuria Isabel Casado Alarcón, Carmen Trejo Gallego, Guillermo Alías Carrascosa, Cristina Jiménez Pulido,
Presentación:
Mujer de 70 años sin antecedentes de interés salvo fumadora, que consulta en Urgencias por odinofagia e inflamación submandibular izquierda. Se realiza una ecografía urgente en la que se observa una lesión bilobulada bien definida, de comportamiento quístico globalmente anecoica pero también con contenido hipoecoico, que se sitúa posterior e inferior a la glándula submandibular con un componente profundo que queda por dentro de la lámina izquierda del cartílago tiroideo. Se completa con una TC de cuello con contraste intravenoso que muestra una lesión en el ventrículo laríngeo y la grasa paraglótica izquierda que traspasa la membrana tirohioidea ocupando el espacio perilaríngeo izquierdo entre el espacio submandibular y el carotídeo. Se trata de una lesión homogénea e hipodensa, aunque con realce lineal periférico. Con estos hallazgos se propone el diagnóstico de un laringocele mixto, interno-externo, complicado con formación de un piolaringocele. Al día siguiente se realizó una PAAF ecoguiada donde se obtuvo material purulento que confirmó el diagnóstico de piolaringocele. En la fibroendoscopia previa al tratamiento se apreció una epiglotis desplazada con una luz de la vía áerea disminuida, hipertrofia de la banda izquierda y edema de las cuerdas vocales, hallazgos que mejoraron tras el drenaje y el tratamiento antibiótico.
Discusión:
Dentro del diagnóstico diferencial de lesiones quísticas cervicales se encuentran el quiste del conducto tirogloso, quiste de la segunda hendidura branquial, adenopatía quística, linfangioma, abscesos y laringocele. En este caso, en la TC se observó la comunicación con el ventrículo laríngeo por lo que se diagnosticó de laringocele de una forma rápida y eficaz. El laringocele es una dilatación anormal del sáculo en la región anterior del ventrículo laríngeo, en la región superior al espacio paralaríngeo, lateral a las cuerdas vocales falsas y al pliegue aritenoepiglótico y medial al cartílago tiroideo. Suele comunicar con la luz del ventrículo por un estrecho tallo, aunque no es siempre visible, y está recubierto de epitelio seudoestratificado mucoso. Se clasifica como externo si se extiende por la membrana tirohioidea al espacio laterocervical. El origen de la mayoría es adquirido. Existen unos factores de riesgo que predisponen al desarrollo, en general en relación con el aumento de la presión intralaríngea secundaria a: tos excesiva, músicos de instrumentos de aire, sopladores de vidrio, lesión obstructiva y en casos excepcionales, en el parto. Si son pequeños suelen ser asintomáticos y son descubiertos en una TC de cuello por otro motivo. Los síntomas dependen del tamaño y extensión: odinofagia, disfagia, estridor, obstrucción de la vía aérea. En las pruebas de imagen suelen ser lesiones bien definidias, con pared, llenas de aire o de líquido, localizadas en el espacio paraglótico. Si se ocluye el tallo del laringocele (por causa inflamatoria/tumoral), el laringocele queda obstruido y puede complicarse con un piolaringocele, que en nuestro caso fue sospechado por el contenido complejo en la ecografía y realce de la pared en la TC, junto con la clínica de la paciente.
Conclusión:
Dentro del diagnóstico diferencial de lesiones quísticas cervicales se encuentran el quiste del conducto tirogloso, quiste de la segunda hendidura branquial, adenopatía quística, linfangioma, abscesos y laringocele. En este caso, en la TC se observó la comunicación con el ventrículo laríngeo por lo que se diagnosticó de laringocele de una forma rápida y eficaz. El laringocele es una dilatación anormal del sáculo en la región anterior del ventrículo laríngeo, en la región superior al espacio paralaríngeo, lateral a las cuerdas vocales falsas y al pliegue aritenoepiglótico y medial al cartílago tiroideo. Suele comunicar con la luz del ventrículo por un estrecho tallo, aunque no es siempre visible, y está recubierto de epitelio seudoestratificado mucoso. Se clasifica como externo si se extiende por la membrana tirohioidea al espacio laterocervical. El origen de la mayoría es adquirido. Existen unos factores de riesgo que predisponen al desarrollo, en general en relación con el aumento de la presión intralaríngea secundaria a: tos excesiva, músicos de instrumentos de aire, sopladores de vidrio, lesión obstructiva y en casos excepcionales, en el parto. Si son pequeños suelen ser asintomáticos y son descubiertos en una TC de cuello por otro motivo. Los síntomas dependen del tamaño y extensión: odinofagia, disfagia, estridor, obstrucción de la vía aérea. En las pruebas de imagen suelen ser lesiones bien definidias, con pared, llenas de aire o de líquido, localizadas en el espacio paraglótico. Si se ocluye el tallo del laringocele (por causa inflamatoria/tumoral), el laringocele queda obstruido y puede complicarse con un piolaringocele, que en nuestro caso fue sospechado por el contenido complejo en la ecografía y realce de la pared en la TC, junto con la clínica de la paciente.
Bibliografía:
Rachel L. Werner, Jason W. Schroeder, James T. Castle. 2013. Bilateral Laryngoceles. Head and Neck Pathology . Saravanam PK, Manimaran V, Ramadhan M, et al Laryngopyocele in a case of bilateral mixed laryngocele: an impending airway emergency BMJ Case Reports CP 2019;12:e229450. James DL, Garry S, Corbett M, Lang J. Mixed infected laryngocoele presenting as airway obstruction: a case report. J Surg Case Rep. 2021 Feb 28;2021(2):rjaa615. doi: 10.1093/jscr/rjaa615. PMID: 33711086; PMCID: PMC7937032