Hospital: 1Hospital de la Vega Lorenzo Guirado, 2Hospital General Universitario Reina Sofia de Murcia
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Laura Abenza Oliva, Laura Abenza Oliva1, Carla Fuster Such2, Mª Carmen Ojados Hernandez2, Maria del Mar Iglesias Gonzalez2, Amalia Garcia Chiclano1, Carmen Roldan Martinez1,
Presentación:
Varón 48 años que acude a urgencias con dolor en hipogástrico y fosa renal bilateral asociado a escalofríos y fiebre hasta 39.5ºC durante 5 días. A la exploración física presentaba puño-percusión positiva bilateral, con leucocitosis y PCR elevada en analítica, así como sedimento patológico de orina. Se solicitó una TAC, destacándose en ambos riñones focos hipodensos corticales (flechas en Figura A), cambios inflamatorios a nivel del sigma con pequeños divertículos y un trayecto de burbujas aéreas (flecha roja Figura B) que se dirigen posteriormente desde el borde antimesentérico del sigma, hacia la región posterosuperior de la vejiga, y aire en la vejiga (flecha, Figura B). Estos hallazgos corresponden con focos infecciosos de pielonefritis debido a fistula colovesical producida por un proceso diverticular agudo.
Discusión:
La diverticulitis es una patología de gran prevalencia en urgencias. La diverticulitis es el resultado de la obstrucción, inflamación, perforación e infección del divertículo Los divertículos pueden aparecer en cualquier parte del colon, siendo más frecuente en sigma y colon izquierdo. La TAC es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico y sus complicaciones. La clínica de la diverticulitis es variable apareciendo uno o varios síntomas asociados (fiebre,naúseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, síndrome miccional). El dolor en fosa iliaca izquierda es el síntoma más constante. Las complicaciones de la diverticulitis son: absceso, perforación, obstrucción, hemorragia y fistula. Dentro las posibles complicaciones, la fistula es menos frecuente apareciendo tan solo en un 2%. Se producen por la perforación del colon hacia un órgano hueco adyacente, siendo la fístula colovesical la más frecuente y de predomino en varones. El diagnóstico temprano de la fístula colovesical es difícil, así como su manejo. Los primeros signos y síntomas de la fístula colovesical están relacionados con el sistema urinario, incluyen dolor suprapúbico y síntomas asociados con infección urinaria crónica como disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. Otros signos son color turbio de la orina, mal olor y hematuria. La fiebre y los escalofríos están presentes en numerosos pacientes como consecuencia de la bacteremia. Los hallazgos radiológicos son la presencia de un engrosamiento focal de la pared del colon, normalmente del sigma, adyacente a un área de engrosamiento focal vesical, junto con la presencia un trayecto de burbujas aeras asi como la presencia de aire o contraste oral a nivel de la vejiga.
Conclusión:
La diverticulitis es una patología de gran prevalencia en urgencias. La diverticulitis es el resultado de la obstrucción, inflamación, perforación e infección del divertículo Los divertículos pueden aparecer en cualquier parte del colon, siendo más frecuente en sigma y colon izquierdo. La TAC es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico y sus complicaciones. La clínica de la diverticulitis es variable apareciendo uno o varios síntomas asociados (fiebre,naúseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, síndrome miccional). El dolor en fosa iliaca izquierda es el síntoma más constante. Las complicaciones de la diverticulitis son: absceso, perforación, obstrucción, hemorragia y fistula. Dentro las posibles complicaciones, la fistula es menos frecuente apareciendo tan solo en un 2%. Se producen por la perforación del colon hacia un órgano hueco adyacente, siendo la fístula colovesical la más frecuente y de predomino en varones. El diagnóstico temprano de la fístula colovesical es difícil, así como su manejo. Los primeros signos y síntomas de la fístula colovesical están relacionados con el sistema urinario, incluyen dolor suprapúbico y síntomas asociados con infección urinaria crónica como disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. Otros signos son color turbio de la orina, mal olor y hematuria. La fiebre y los escalofríos están presentes en numerosos pacientes como consecuencia de la bacteremia. Los hallazgos radiológicos son la presencia de un engrosamiento focal de la pared del colon, normalmente del sigma, adyacente a un área de engrosamiento focal vesical, junto con la presencia un trayecto de burbujas aeras asi como la presencia de aire o contraste oral a nivel de la vejiga.
Bibliografía:
Charúa-Guindic L, Jiménez-Bobadilla B, Reveles-González A, Avendaño-Espinosa O, Charúa-Levy E. Incidencia, diagnóstico y tratamiento de la fístula colovesical [Incidence, diagnosis and treatment of colovesical fistula]. Cir Cir. 2007 Sep-Oct;75(5):343-9