Hospital: Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Elena Moya Sánchez, Mario Fernández Conesa, Laura Fernández Navarro, Víctor Medina Salas,
Presentación:
Presentamos un caso de perforación estercorácea con peritonitis fecaloidea en un paciente de 36 años con parálisis cerebral. La perforación estercorácea del colon es una entidad poco frecuente y con gran morbimortalidad, resultado de la necrosis isquémica parietal secundaria a la presión ejercida por fecalomas, en el contexto de estreñimiento crónico, como factor predisponente más frecuente. Presenta una clínica inespecífica, con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. La prueba diagnóstica de elección es la TC con contraste intravenoso, que nos va a permitir visualizar signos directos e indirectos sugerentes de la patología. El tratamiento de elección es quirúrgico y urgente, siendo de elección la resección del segmento afecto con cierre del muñón distal y colostomía proximal.
Discusión:
Presentamos un paciente de 36 años con parálisis cerebral e historia de estreñimiento crónico, que acudió a urgencias por dolor abdominal y vómitos en las últimas 48 horas. Se realizó una tomografía computerizada (TC), donde se visualizó fecaloma rectal con dilatación del marco cólico, una solución de continuidad en colon sigmoides(flecha corta) y signos de neumoperitoneo con presencia de contenido fecal en la cavidad peritoneal (flecha larga). Ante el cuadro clínico-radiológico compatible con perforación estercorácea, el paciente se operó de urgencia, evolucionando tras la intervención con fallo multiorgánico y éxitus. La perforación estercorácea del colon es una entidad poco frecuente, resultado de la necrosis isquémica parietal secundaria a la presión ejercida por fecalomas(2,3). Presenta una baja incidencia, y se relaciona con factores predisponentes como el estreñimiento crónico, la ingestión de antiácidos, codeína y narcóticos, y alteraciones motoras intestinales(1,3). Presenta una clínica inespecífica, con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal(1,2,3). Suele afectar a recto y colon sigmoides(3). La prueba diagnóstica de elección es la TC con contraste intravenoso, visualizando impactación fecal con dilatación y engrosamiento parietal del colon proximal(2) y cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente. Sin el tratamiento adecuado, la isquemia progresa y puede llevar a la necrosis y ulceración parietal(1,2,3), pudiendo observar defectos de perfusión parietales y/o neumatosis intestinal, así como signos de neumoperitoneo, abscesos o presencia de material fecal en cavidad peritoneal. En ocasiones se visualiza directamente la discontinuidad de la pared. El tratamiento de elección es quirúrgico y urgente, obteniendo los mejores resultados con la resección del segmento afecto con cierre del muñón distal y colostomía proximal(2,3). La mortalidad global postoperatoria es elevada, por la edad avanzada, pluripatología y situación crítica de estos pacientes(2,3).
Conclusión:
Presentamos un paciente de 36 años con parálisis cerebral e historia de estreñimiento crónico, que acudió a urgencias por dolor abdominal y vómitos en las últimas 48 horas. Se realizó una tomografía computerizada (TC), donde se visualizó fecaloma rectal con dilatación del marco cólico, una solución de continuidad en colon sigmoides(flecha corta) y signos de neumoperitoneo con presencia de contenido fecal en la cavidad peritoneal (flecha larga). Ante el cuadro clínico-radiológico compatible con perforación estercorácea, el paciente se operó de urgencia, evolucionando tras la intervención con fallo multiorgánico y éxitus. La perforación estercorácea del colon es una entidad poco frecuente, resultado de la necrosis isquémica parietal secundaria a la presión ejercida por fecalomas(2,3). Presenta una baja incidencia, y se relaciona con factores predisponentes como el estreñimiento crónico, la ingestión de antiácidos, codeína y narcóticos, y alteraciones motoras intestinales(1,3). Presenta una clínica inespecífica, con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal(1,2,3). Suele afectar a recto y colon sigmoides(3). La prueba diagnóstica de elección es la TC con contraste intravenoso, visualizando impactación fecal con dilatación y engrosamiento parietal del colon proximal(2) y cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente. Sin el tratamiento adecuado, la isquemia progresa y puede llevar a la necrosis y ulceración parietal(1,2,3), pudiendo observar defectos de perfusión parietales y/o neumatosis intestinal, así como signos de neumoperitoneo, abscesos o presencia de material fecal en cavidad peritoneal. En ocasiones se visualiza directamente la discontinuidad de la pared. El tratamiento de elección es quirúrgico y urgente, obteniendo los mejores resultados con la resección del segmento afecto con cierre del muñón distal y colostomía proximal(2,3). La mortalidad global postoperatoria es elevada, por la edad avanzada, pluripatología y situación crítica de estos pacientes(2,3).
Bibliografía:
1. Heimer J, Tappero C, Fliss B et al. Rapid death following undiagnosed stercoral perforation in a chronic opioid user. Leg Med 2020; 42:101644. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2019.101644. 2. Vilallonga R, Armengol M. Perforación estercorácea de colon. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 145-52. DOI: 10.4321/S1130-01082009000200012. 3. Rodero Astaburuaga C, Dobón Giménez F, Rodero Rodero D. Perforación estercorácea de sigma: una entidad con características propias. Rev Esp Enferm Dig 2006; 98: 53-62. DOI: 10.4321/S1130-01082006000100011.