Hospital: Hospital universitario de Basurto
Ciudad: Bilbao
Nº: C2017-621
Aut@r o Autores: Gonzalo Lecumberri Cortés Maria del mar Sarmiento,Marivi Barcena,Maria isusi,Ane Ibañez,Iñigo Lecumberri
Presentación:
Varón de 32 años de edad que acude a urgencias por proctalgia aguda con rectorragia con sangre roja y moco.Refiere prácticas homosexuales recientes.
Discusión:
La proctitis es una inflamación de la mucosa rectal que se manifiesta con dolor abdominal,proctalgia, rectorragia y heces con sangre y moco. La etiología más frecuente es la asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal .Otras causas son la asociada a radiación,isquémica,síndrome de úlcera rectal solitaria,síndrome de Bechet y las proctitis de origen infeccioso entre ellas se ha descrito un aumento de la incidencia de proctitis secundaria a enfermedades de transmisión sexual siendo la más frecuente la producida por Chlamydia trachomatis. La proctitis infecciosa por Chlamydia trachomatis puede ser producida por diferentes serotipos . Los serótipos L1,L2 y L3 producen una afectación invasiva siendo los responsables de provocar el linfogranuloma venéreo( LGV ). El LGV es una infección endémica en países tropicales , considerándose una enfermedad emergente cursando en brotes en Europa,Norteamérica y Australia. Es más frecuente en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, prácticas sexuales con juguetes eróticos y fiestas sexuales. Hallazgos radiológicos : cambios de proctitis con engrosamiento parietal asimétrico en ocasiones de aspecto pseudotumoral . Es frecuente la presencia de adenopatías asociadas de gran tamaño y cambios inflamatorios importantes en grasa mesorrectal.En estadios avanzados se pueden objetivar fístulas y áreas de estenosis. El diagnóstico definitivo se realiza por PCR a partir de las muestras del exudado de la mucosa rectal.
Conclusión:
La proctitis es una inflamación de la mucosa rectal que se manifiesta con dolor abdominal,proctalgia, rectorragia y heces con sangre y moco. La etiología más frecuente es la asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal .Otras causas son la asociada a radiación,isquémica,síndrome de úlcera rectal solitaria,síndrome de Bechet y las proctitis de origen infeccioso entre ellas se ha descrito un aumento de la incidencia de proctitis secundaria a enfermedades de transmisión sexual siendo la más frecuente la producida por Chlamydia trachomatis. La proctitis infecciosa por Chlamydia trachomatis puede ser producida por diferentes serotipos . Los serótipos L1,L2 y L3 producen una afectación invasiva siendo los responsables de provocar el linfogranuloma venéreo( LGV ). El LGV es una infección endémica en países tropicales , considerándose una enfermedad emergente cursando en brotes en Europa,Norteamérica y Australia. Es más frecuente en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, prácticas sexuales con juguetes eróticos y fiestas sexuales. Hallazgos radiológicos : cambios de proctitis con engrosamiento parietal asimétrico en ocasiones de aspecto pseudotumoral . Es frecuente la presencia de adenopatías asociadas de gran tamaño y cambios inflamatorios importantes en grasa mesorrectal.En estadios avanzados se pueden objetivar fístulas y áreas de estenosis. El diagnóstico definitivo se realiza por PCR a partir de las muestras del exudado de la mucosa rectal.
Bibliografía:
1.- CT imaging of colitis: R.Thoeni,John P,Cello.Radiology:Volume 240:Number3-September 2006. 2.- Proctitis: diagnóstico diferencial.A propósito de un caso.AC Moncada,B.Bernad et al.Enfermedad inflamatoria intestinal al día 2015,14(1):26-29 3.-Lymphogranuloma venereum:diagnostic and treatment challenges.Romana Ceovis.Sandra jerkovic.Infection and drug resistance 2015:8 39-47. 4.-Lymphogranuloma venereum proctitis.Tucker Harrison.Proc 2016,29(4):418-419
Engrosamiento mamelonado de la pared lateral derecha del recto medio asociada a aumento de densidad de la grasa mesorrectal asociada a numerosas adenopatías de gran tamaño( de hasta 13 mm). RM( coronal T2) : resolución prácticamente completa de los hallazgos tras 14 de tratamiento con doxiciclina.