Hospital: Hospital Universitario Doctor Peset
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Alfonso Enrique Maldonado Morillo, Teresa Lago Muñoz, Francisco Javier Melgosa Ramos, Silvia Medrano Gil, Lucía Cobano Humanes, Santiago Isarria Vidal,
Presentación:
Mujer de 53 años que acude al servicio de Urgencias por dolor e hinchazón de pierna izquierda. Con la clínica, y una analítica con leucocitosis se diagnostica de celulitis y se da de alta con antibiótico oral. Regresa a Urgencias a los 6 días con empeoramiento clínico: mayor edema, flictenas y placa violácea en la pierna, por lo que se solicita un TC, donde los hallazgos por imagen son de fascitis superficial y profunda (ver imagen). Tras los hallazgos clínicos, de imagen, y una evolución tórpida con antiobióticos, se solicita valoración por el servicio de Dermatología que tras la valoración (ver imagen) no les impresiona de etiología infecciosa, y realizan una biopsia de la lesión con la sospecha clínica de dermatosis neutrofílica tipo síndrome de Sweet.
Discusión:
El diagnóstico fue confirmado por Anatomía Patológica (la histopatología mostró infiltrado neutrofílico y edema dérmico sin vasculitis). Además las pruebas de microbiología fueron negativas, descartando infección por bacterias u hongos. La paciente fue tratada con corticoides mejorando en las semanas posteriores. Tras este caso vemos que un buen equipo multidisciplinar entre los distintos servicios, es imprescindible para dar un diagnóstico correcto y evitar desbridamientos o tratamiento con antibióticos innecesarios.
Conclusión:
El diagnóstico fue confirmado por Anatomía Patológica (la histopatología mostró infiltrado neutrofílico y edema dérmico sin vasculitis). Además las pruebas de microbiología fueron negativas, descartando infección por bacterias u hongos. La paciente fue tratada con corticoides mejorando en las semanas posteriores. Tras este caso vemos que un buen equipo multidisciplinar entre los distintos servicios, es imprescindible para dar un diagnóstico correcto y evitar desbridamientos o tratamiento con antibióticos innecesarios.
Bibliografía:
1. – Kroshinsky D, Alloo A, Rothschild B, Cummins J, Tan J, Montecino R, Hoang MP, Duncan L, Mihm M, Sepehr A. Necrotizing Sweet syndrome: a new variant of neutrophilic dermatosis mimicking necrotizing fasciitis. J Am Acad Dermatol. 2012; 67(5): 945-954. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.02.024 2. – Sanchez IM, Lowenstein S, Johnson KA, Babik J, Haag C, Keller JJ et al. Clinical Features of Neutrophilic Dermatosis Variants Resembling Necrotizing Fasciitis. JAMA Dermatol. 2019; 155(1):79-84. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.3890 3. – Diab J, Bannan A, Pollit T Necrotising fasciitis. BMJ. 2020; 369:m1428. https://doi.org/10.1136/bmj.m1428