Hospital: Universitario de Móstoles
Ciudad: Móstoles
Nº: C2017-493
Aut@r o Autores: José Fernando Antezana Tapia Antonia Gil Sierra, Aranzazu Gutiérrez Pantoja, Paloma Arias Baldo, José Antonio Feria Herrera, Dolores Sánchez García.
Presentación:
Mujer de 46 años que acude a urgencias por dolor abdominal inicialmente difuso y luego más focalizado en FID, acompañado de náuseas y febrícula. AP: – Anemia ferropénica. – Madre con carcinoma de colon. – Intervenida por pólipos endometriales en 2014. Bajo la sospecha clínica de apendicitis aguda, se realiza ecografía abdominal y TC complementaria. Ecográficamente en FID se aprecia imagen reniforme heterogénea con configuración en diana. En la TC abdominal se observa el íleon terminal acompañado de su pedículo vascular protruyendo en el interior del colon ascendente a través de la válvula ileocecal hasta el ángulo hepático, compatible con invaginación intestinal ileo-cólica. La pared colónica comprometida se encuentra engrosada y se identifican algunas adenopatías regionales.
Discusión:
Intervienen quirúrgicamente a la paciente practicándole una hemicolectomía derecha. El diagnóstico definitivo fue de invaginación ileo-cólica secundaria a carcinoma de ciego pobremente diferenciado con metástasis ganglionares regionales. El diagnóstico diferencial del dolor en FID incluye un amplio espectro de entidades clínicas que abarcan desde patología benigna y autolimitada hasta enfermedades que asocian una alta mortalidad. La invaginación intestinal en adultos es rara (5 % del total) y se manifiesta frecuentemente como dolor abdominal inespecífico. Las neoplasias representan el 65% de las causas, los tumores malignos son más frecuentes en el intestino grueso y los benignos en el delgado. En la mayoría de las series, la TC es la técnica más sensible, seguida por la ecografía. El tratamiento en la población adulta, salvo excepciones, siempre es quirúrgico.
Conclusión:
Intervienen quirúrgicamente a la paciente practicándole una hemicolectomía derecha. El diagnóstico definitivo fue de invaginación ileo-cólica secundaria a carcinoma de ciego pobremente diferenciado con metástasis ganglionares regionales. El diagnóstico diferencial del dolor en FID incluye un amplio espectro de entidades clínicas que abarcan desde patología benigna y autolimitada hasta enfermedades que asocian una alta mortalidad. La invaginación intestinal en adultos es rara (5 % del total) y se manifiesta frecuentemente como dolor abdominal inespecífico. Las neoplasias representan el 65% de las causas, los tumores malignos son más frecuentes en el intestino grueso y los benignos en el delgado. En la mayoría de las series, la TC es la técnica más sensible, seguida por la ecografía. El tratamiento en la población adulta, salvo excepciones, siempre es quirúrgico.
Bibliografía:
Figura: Imágenes que muestran el diagnóstico de invaginación ileo-cólica, nótese el colon ascendente con su pared engrosada (fleca blanca) y el íleon terminal que protruye dentro de el colon (cabeza de flecha), adenopatía mesentérica (flecha negra). Ecografía en plano trasversal (A) que muestra la típica imagen reniforme con configuración en diana y plano longitudinal (B). Estudio TC en plano axial y reconstrucción sagital imágenes C y D respectivamente.