Hospital: Hospital Universitario La Paz
Ciudad: Madrid
Nº: C2015-295
Aut@r o Autores: Lucía Fernández Rodríguez, Alberto ílvarez Muelas, Cristina Utrilla Contreras, íurea Diez Tascón, Milagros Martí de Gracia,
Presentación:
Varón de 40 años traído a la urgencia tras caerse de la bicicleta por un terraplén. Llega agitado con Glasgow de 13 que desciende a 10 durante la exploración
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Asimetría y mínimo borramiento de surcos de la convexidad frontoparietotemporal derecha y leve disminución del sistema ventricular ipsilateral, de significado incierto. Pequeño foco hiperdenso en ganglios basales izquierdos, que impresiona de calcificación y menos probablemente foco contusivo. Se recomienda control de ambos hallazgos. Relectura del caso: Se realiza TC de control a las 10 horas del traumatismo observando: – Persiste el borramiento de surcos de la convexidad frontoparietal derecha. -Aparecen nuevas contusiones hemorrágicas en globo pálido y brazo posterior de capsula interna izquierda y hematoma de la hoz cerebral (6 mm) con extensión a tentorio y componente subaracnoideo en surcos interhemisfericos anteriores. Reflexión docente: Las lesiones neurotraumáticas son procesos dinámicos. En los TC de control podemos detectar nuevas lesiones o modificaciones de las iniciales. Al realizar la TC cerebral debe valorarse el tiempo transcurrido entre el traumatismo y el examen de TC (a veces hacemos las TCs demasiado “pronto”). Debido al riesgo de deterioro en los dos primeros días, se recomienda que cuando la TC inicial se ha realizado de forma precoz tras el traumatismo (dentro de las primeras tres horas) y el paciente presenta un deterioro neurológico se practique un control dentro de las siguientes 12 horas. En nuestro caso los hallazgos iniciales fueron muy sutiles (un tenue borramiento de surcos y un foco hiperdenso en región de ganglios basales) pero representaban un inicio de swelling cerebral y de hematomas intra y extraparenquimatososo. En el contexto de un paciente politraumatizado hallazgos sutiles como estos deben ponernos en alerta.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Asimetría y mínimo borramiento de surcos de la convexidad frontoparietotemporal derecha y leve disminución del sistema ventricular ipsilateral, de significado incierto. Pequeño foco hiperdenso en ganglios basales izquierdos, que impresiona de calcificación y menos probablemente foco contusivo. Se recomienda control de ambos hallazgos. Relectura del caso: Se realiza TC de control a las 10 horas del traumatismo observando: – Persiste el borramiento de surcos de la convexidad frontoparietal derecha. -Aparecen nuevas contusiones hemorrágicas en globo pálido y brazo posterior de capsula interna izquierda y hematoma de la hoz cerebral (6 mm) con extensión a tentorio y componente subaracnoideo en surcos interhemisfericos anteriores. Reflexión docente: Las lesiones neurotraumáticas son procesos dinámicos. En los TC de control podemos detectar nuevas lesiones o modificaciones de las iniciales. Al realizar la TC cerebral debe valorarse el tiempo transcurrido entre el traumatismo y el examen de TC (a veces hacemos las TCs demasiado “pronto”). Debido al riesgo de deterioro en los dos primeros días, se recomienda que cuando la TC inicial se ha realizado de forma precoz tras el traumatismo (dentro de las primeras tres horas) y el paciente presenta un deterioro neurológico se practique un control dentro de las siguientes 12 horas. En nuestro caso los hallazgos iniciales fueron muy sutiles (un tenue borramiento de surcos y un foco hiperdenso en región de ganglios basales) pero representaban un inicio de swelling cerebral y de hematomas intra y extraparenquimatososo. En el contexto de un paciente politraumatizado hallazgos sutiles como estos deben ponernos en alerta.
Bibliografía:
Wintermark M, Van Melle G, Schnyder P, Revelly JP, Porchet F, Regli L, et al. Admission Perfusion CT: Prognostic Value in Patients with Severe Head Trauma. Radiology. 2004; 32: 211-20 Stippler M, Smith C, McLean AR, Carlson A, Morley S, Murray-Krezan C, et al. Utility of routine follow-up head CT scanning after mild traumatic brain injury: a systematic review of the literature. Emerg Med J. 2012 Jul;29(7):528-32
