Hospital: Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Ciudad: Murcia
Nº: C2017-770
Aut@r o Autores: Santiago Ibañez Caturla JF Martínez Martínez, A Castillo García, AF Jiménez Sánchez, D Rodríguez Sanchez, F Sarabia Tirado
Presentación:
Paciente intervenido de disección aórtica tipo A (desde raíz de aorta ascendente hasta aorta infrarrenal, con afectación del origen de subclavia izquierda y hematoma mural) con implante de tubo de Dacrón en aorta ascendente. Se realiza TC postquirúrgico que muestra área de extravasación de contraste postvalvular de 17mm de espesor y morfología semilunar, compatible con fuga periaórtica activa. Posteriores controles mostraron su persistencia, indicativo de pseudoaneurisma periprotésico postquirúrgico.
Discusión:
La formación de pseudoaneurismas tras la implantación quirúrgica de prótesis aórticas es una complicación rara, generalmente debida a dehistencia parcial de una línea de sutura (ya sea proximal o distal), que conlleva a la fuga sanguínea activa periaórtica contenida por capas externas (generalmente adventicia) que puede evidenciarse mediante TC/RM con contraste. Hemos de distinguirlos de los hematomas periprotésicos, que no muestran realce postcontraste y que pueden considerarse normales si miden menos de 10 mm en periodo postquirúrgico inmediato. Dada la persistencia sin cambios en sucesivos controles de imagen y la buena evolución clínica del paciente, se decidió tratamiento conservador y alta con vigilancia periódica.
Conclusión:
La formación de pseudoaneurismas tras la implantación quirúrgica de prótesis aórticas es una complicación rara, generalmente debida a dehistencia parcial de una línea de sutura (ya sea proximal o distal), que conlleva a la fuga sanguínea activa periaórtica contenida por capas externas (generalmente adventicia) que puede evidenciarse mediante TC/RM con contraste. Hemos de distinguirlos de los hematomas periprotésicos, que no muestran realce postcontraste y que pueden considerarse normales si miden menos de 10 mm en periodo postquirúrgico inmediato. Dada la persistencia sin cambios en sucesivos controles de imagen y la buena evolución clínica del paciente, se decidió tratamiento conservador y alta con vigilancia periódica.
Bibliografía:
Hanneman, K., Chan, F., Mitchell, R., Miller, D. and Fleischmann, D. (2016). Pre- and Postoperative Imaging of the Aortic Root. RadioGraphics, 36(1), pp.19-37. García, À ., Ferreirós, J., Santamaría, M., Bustos, A., Abades, J. and Santamaría, N. (2006). MR Angiographic Evaluation of Complications in Surgically Treated Type A Aortic Dissection. RadioGraphics, 26(4), pp.981-992. Pham, N., Zaitoun, H., Mohammed, T., DeLaPena-Almaguer, E., Martinez, F., Novaro, G. and Kirsch, J. (2012). Complications of Aortic Valve Surgery: Manifestations at CT and MR Imaging. RadioGraphics, 32(7), pp.1873-1892.
(IZQ) Reconstrucción axial muestra pseudoaneurisma periprotésico con realce tras el contraste que comunica con la raíz aórtica a nivel de la sutura proximal de la prótesis. (DCH) Reconstrucción MIP oblicua muestra pseudoaneurisma rodeando el margen derecho de la aorta ascendente.