Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: luis miguel zurita segura, Leyla Enamorado Martin, Carmen Pérez Rodríguez, Natalia Pérez Sánchez, Begoña Férnandez García, Ana Maria Arguelles Arias,
Presentación:
Paciente mujer de 21 años de edad. Antecedentes de migraña sin aura, de alta frecuencia, cronificada. 3 a 4 episodios semanales de cefalea hemicraneal. Toma crónica de anticonceptivos hormonales orales. A su llegada a urgencias refería presentar desde hace 3 días, clínica de inicio agudo de cefalea, descrita como diferentes a las habituales, de predominio occipital, asociada a náuseas y vómitos desde hace varios días cefalea holocraneal, que no cede con analgesia. Niega presencia de fiebre, diplopia u otros síntomas de focalidad neurológica. Se realiza TC de cráneo sin contraste donde se observa hiperrealce tentorial y de venas internas del cerebro, vena cerebral magna, seno recto, transversos, sigmodeos y seno longitudinal superior como signos indirectos. Se amplia estudio a TC de cráneo con contraste donde se observan defectos de repleción a nivel del seno longitudinal superior, seno recto, senos transversos, sigmoideos. Se realizó durante su ingreso RM de cráneo donde se confirmaron los hallazgos descritos en los estudios anteriores.
Discusión:
La trombosis venosa intracraneal (TVI), es una patología que puede afectar a todas las edades, presentandose predominantemente en los neonatos y adultos alrededor de la tercera década) .Puede incluir tanto venas cerebrales (VC) como senos venosos durales (SVD). La cefalea es el síntoma más frecuente y se produce en el 75% de los pacientes, habitualmente precediendo al desarrollo de otras alteraciones neurológicas. Es necesario un método de diagnóstico por imágen para demostrar la etiología de los síntomas, permitiendo instaurar un tratamiento anticoagulante y reducir las complicaciones y secuelas neurológicas. Signos imagenológicos que permiten hacer este diagnóstico: 1. Signos de oclusión venosa – Signo delta vacío : corresponde a un defecto de llenado triangular, hipodenso, en relación a un área periférica hiperdensa, que se produce por el realce del medio de contraste en un seno. – Signo de la cuerda : Aumento de la atenuación en la vena trombosada en TC sin contraste. – Signo del seno hiperdenso : imagen hiperdensa en TC sin contraste, ya que el trombo se retrae disminuyendo su contenido de agua y aumenta la concentración de hemoglobina, alcanzando una atenuación de 50-80 UH. 2. Alteraciones parenquimatosas El trombo produce obstrucción del drenaje venoso con aumento de la presión lo que lleva a edema vasogénico debido a la congestión venosa, edema citotóxico por daño celular, hemorragia cortical con extensión subcortical y finalmente infarto venoso. 3. Signos de recanalización Cuando las TVI se comienzan a recanalizar, pueden observarse múltiples canales intrasinusales y vasos durales colaterales, principalmente en estudios venográficos por RM.
Conclusión:
La trombosis venosa intracraneal (TVI), es una patología que puede afectar a todas las edades, presentandose predominantemente en los neonatos y adultos alrededor de la tercera década) .Puede incluir tanto venas cerebrales (VC) como senos venosos durales (SVD). La cefalea es el síntoma más frecuente y se produce en el 75% de los pacientes, habitualmente precediendo al desarrollo de otras alteraciones neurológicas. Es necesario un método de diagnóstico por imágen para demostrar la etiología de los síntomas, permitiendo instaurar un tratamiento anticoagulante y reducir las complicaciones y secuelas neurológicas. Signos imagenológicos que permiten hacer este diagnóstico: 1. Signos de oclusión venosa – Signo delta vacío : corresponde a un defecto de llenado triangular, hipodenso, en relación a un área periférica hiperdensa, que se produce por el realce del medio de contraste en un seno. – Signo de la cuerda : Aumento de la atenuación en la vena trombosada en TC sin contraste. – Signo del seno hiperdenso : imagen hiperdensa en TC sin contraste, ya que el trombo se retrae disminuyendo su contenido de agua y aumenta la concentración de hemoglobina, alcanzando una atenuación de 50-80 UH. 2. Alteraciones parenquimatosas El trombo produce obstrucción del drenaje venoso con aumento de la presión lo que lleva a edema vasogénico debido a la congestión venosa, edema citotóxico por daño celular, hemorragia cortical con extensión subcortical y finalmente infarto venoso. 3. Signos de recanalización Cuando las TVI se comienzan a recanalizar, pueden observarse múltiples canales intrasinusales y vasos durales colaterales, principalmente en estudios venográficos por RM.
Bibliografía:
1. Stam J. Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005; 352: 1791-1798. 2. Masuhr F, Mehraein S, Einhaupl K. Cerebral venous and sinus thrombosis. J Neurol 2004; 251: 11-23. 3. Ganeshan D, Narlawar R, McCann C, Jones HL, Curtis J. Cerebral venous thrombosis-A pictorial review. European journal of radiology. 2010 Apr;74(1):110-6. 4. H RM, Alexandre K, Antoine F, Annick H, Jean-Michel C, Marie- Christine J, et al. Thrombosis and Multidetector CT Angiography : Tips and Tricks. Radiographics a review publication of the Radiological Society of North America Inc. 2006;26:5-18.