Hospital: Hospital Universitario Virgen Macarena.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Manuel Brioso Díez, Celia Córdoba Clavero, Teresa Busquier Cerdán, Eduardo Rosales Martínez, Francisco Aneiros Rosón, Daniel Moreno Real.,
Presentación:
Varón de 77 años, hipertenso, diabético tipo II, con insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular anticoagulada y bloqueo AV de grado I. Acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho, fiebre y malestar general de 2 semanas de evolución. A la exploración destaca un abdomen tenso, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y Murphy positivo. En la analítica destaca una hemoglobina de 8.1 (g/dL), con aumento de reactantes de fase aguda, de bilirrubina a expensas de la directa y aumento de las transaminasas. En la ecografía de abdomen se observa vesícula biliar distendida, con abundante contenido ecogénico y Murphy ecográfico positivo . Se decide ingreso en planta de Digestivo para seguimiento. A los dos días de su ingreso en planta, el paciente comienza con un dolor incoercible en hipocondrio derecho y descenso de hemoglobina de hasta dos puntos. Se solicita angio-TC de abdomen, visualizándose la vesícula distendida, con abundante contenido heterogéneo e hiperdenso en su interior, sin poder definir claras litiasis. El colédoco presentaba material denso en su interior y existía una leve dilatación de la vía biliar intrahepática. Estos hallazgos sugirieron una colecistitis hemorrágica, que posteriormente se confirmó tras la realización de una colecistectomía de urgencia.
Discusión:
La colecistitis hemorrágica es una complicación de la colecistitis aguda con poca prevalencia en la población general. Los antecedentes personales de toma de anticoagulantes, enfermedades de las vías de la coagulación y las neoplasias, entran dentro de los factores de riesgo asociados a esta entidad. La colecistitis hemorrágica, se produce por un daño en los vasos de la mucosa, causado por la propia inflamación, que produce el vertido de material hemático al interior de la misma. Puede producirse tanto en las colecistitis de causa litiásica como en otras entidades sin etiología obstructiva. Los contrastes administrados por vía biliar pueden simular una falsa hemorragia dentro de la luz vesicular, para lo cual se debe indagar en la historia clínica del paciente. En el angio-TC, se observa la vesícula biliar con contenido heterogéneo en su interior y de alta densidad, lo cual se traduce en la presencia de sangre junto con otros elementos. También se puede observar hemoperitoneo debido a la perforación de la pared vesicular e incluso focos de sangrado activos. El objetivo de la presentación del caso es la necesidad de tener presente y conocer esta entidad cuando nos encontramos con una urgencia radiológica, pues su diagnóstico precoz disminuye considerablemente la morbimortalidad de esta complicación poco frecuente. La alta resolución y rapidez de los TC actuales, permiten diagnosticar precozmente y con gran precisión las complicaciones resultantes de las colecistitis agudas. Cabe destacar el papel del angio-TC para poner en evidencia focos de sangrado activos que pudieran estar en relación con la colecistitis hemorrágica.
Conclusión:
La colecistitis hemorrágica es una complicación de la colecistitis aguda con poca prevalencia en la población general. Los antecedentes personales de toma de anticoagulantes, enfermedades de las vías de la coagulación y las neoplasias, entran dentro de los factores de riesgo asociados a esta entidad. La colecistitis hemorrágica, se produce por un daño en los vasos de la mucosa, causado por la propia inflamación, que produce el vertido de material hemático al interior de la misma. Puede producirse tanto en las colecistitis de causa litiásica como en otras entidades sin etiología obstructiva. Los contrastes administrados por vía biliar pueden simular una falsa hemorragia dentro de la luz vesicular, para lo cual se debe indagar en la historia clínica del paciente. En el angio-TC, se observa la vesícula biliar con contenido heterogéneo en su interior y de alta densidad, lo cual se traduce en la presencia de sangre junto con otros elementos. También se puede observar hemoperitoneo debido a la perforación de la pared vesicular e incluso focos de sangrado activos. El objetivo de la presentación del caso es la necesidad de tener presente y conocer esta entidad cuando nos encontramos con una urgencia radiológica, pues su diagnóstico precoz disminuye considerablemente la morbimortalidad de esta complicación poco frecuente. La alta resolución y rapidez de los TC actuales, permiten diagnosticar precozmente y con gran precisión las complicaciones resultantes de las colecistitis agudas. Cabe destacar el papel del angio-TC para poner en evidencia focos de sangrado activos que pudieran estar en relación con la colecistitis hemorrágica.
Bibliografía:
Hicks N. Haemorrhagic cholecystitis: an unusual cause of upper gastrointestinal bleeding. BMJ case reports. 2014;2014. bcr2013202437. Calvo Espino P, Chaparro Cabezas MD, Jiménez Cubedo E. Colecistitis hemorrágica perforada. Cirugía Española. 2016; 2: 35-6. 10.1016/j.ciresp.2015.03.016.