Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Ciudad: Málaga
Nº: C2015-252
Aut@r o Autores: M.J. Regaña Feijoó, L. Domínguez Gómez, A. Rodríguez Molina.,
Presentación:
Mujer, 70 años. Vómitos en posos de café desde hace 3 días y dolor epigástrico.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza radiografía anteroposterior en decúbito supino de tórax y simple de abdomen. Se comenta con Radiología de Urgencias la radiografía de tórax donde se observa gran hernia diafragmática derecha con cámara gástrica dilatada en saco herniario. Por empeoramiento clínico se revisan los estudios radiológicos realizados. Relectura del caso: En la Rx de abdomen, no consultada previamente con el radiólogo, se observan imágenes sugestivas de gas en sistema portal y de neumatosis gástrica. Se realiza TC de abdomen sin contraste confirmándose la presencia de neumatosis gástrica, gas portal y en vasos mesentéricos y neumoperitoneo en epigastrio en relación con microperforación. Con diagnóstico de neumatosis gástrica, de probable origen isquémico secundario a complicación herniaria, se desestima para cirugía. Reflexión docente: Este caso refleja la problemática actual de los servicios de radiodiagnóstico y su interactuación con la Urgencia. No informar las placas realizadas en Urgencias origina peticiones no justificadas, repeticiones de estudios y más importante, diagnósticos erróneos y retrasos diagnósticos. Además pone de manifiesto la importancia de realizar una lectura sistemática de la radiografía simple, no dejándonos llevar por el hallazgo más llamativo.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza radiografía anteroposterior en decúbito supino de tórax y simple de abdomen. Se comenta con Radiología de Urgencias la radiografía de tórax donde se observa gran hernia diafragmática derecha con cámara gástrica dilatada en saco herniario. Por empeoramiento clínico se revisan los estudios radiológicos realizados. Relectura del caso: En la Rx de abdomen, no consultada previamente con el radiólogo, se observan imágenes sugestivas de gas en sistema portal y de neumatosis gástrica. Se realiza TC de abdomen sin contraste confirmándose la presencia de neumatosis gástrica, gas portal y en vasos mesentéricos y neumoperitoneo en epigastrio en relación con microperforación. Con diagnóstico de neumatosis gástrica, de probable origen isquémico secundario a complicación herniaria, se desestima para cirugía. Reflexión docente: Este caso refleja la problemática actual de los servicios de radiodiagnóstico y su interactuación con la Urgencia. No informar las placas realizadas en Urgencias origina peticiones no justificadas, repeticiones de estudios y más importante, diagnósticos erróneos y retrasos diagnósticos. Además pone de manifiesto la importancia de realizar una lectura sistemática de la radiografía simple, no dejándonos llevar por el hallazgo más llamativo.
Bibliografía:
Johnson PT, Horton KM, Edil BH, Fishman EK, Scott WW. Gastric pneumatosis: the role of CT in diagnosis and patient management. Emergency Radiology. 2011 Enero;18(1):65-73 Abboud B, Mchayleh W, Sleilaty G, Yaghi C. Gastric pneumatosis as a manifestation of ischemic infarction of the stomach. Report of a case and review of the literature. The Lebanese Medical Journal. 2006 Octubre-Diciembre;54(4):217-20
