Hospital: Morales Meseguer
Ciudad: Murcia
Nº: C2017-340
Aut@r o Autores: Lucía Hernández Sánchez Ana Moreno Pastor, Helena Pérez Templado, Ana Blanco Barrio, Juana Maria Plasencia, Amalia Garcia Chiclano
Presentación:
Paciente de 69 años con dolor abdominal intenso generalizado de 48h de evolución. Leucocitosis de 18.000 con neutrofilia. Se realiza directamente TC abdominopélvico con contraste i.v. dada la intensidad del cuadro. Objetivamos una masa trilobulada grasa pélvica, con calcificaciones periféricas, dependiente del ovario derecho. Se revisa historia y se confirma la presencia de la lesión en un TC previo de hace un año observándose la rotación de la masa con cambio en la posición de sus tres componentes (el posterior de localización anterior, el anterior a posterior y el izquierdo a derecho.). El estroma ovárico se encuentra girado hacia la derecha, aumentado de tamaño y edematoso con arremolinamiento de los vasos mesentéricos.
Discusión:
Diagnóstico: Teratoma ovárico torsionado. Cirugía urgente con anexectomía bilateral: tumoración anexial dependiente de ovario derecho torsionada sobre su eje. Los teratomas ováricos son tumores frecuentes formados por tejido procedente de las tres hojas de células germinales. Pueden asociarse a varias complicaciones con un amplio espectro de manifestaciones clínicas y de imagen, siendo la torsión la más frecuente. Los hallazgos descritos para eco doppler y el TC abdominopélvico que sugieren torsión ovárica como el “signo del remolino” (pedículo vascular torsionado), aumento del tamaño del ovario, engrosamiento de la pared de la masa o de la trompa ipsilateral, ascitis, venas ingurgitadas o desviación uterina homolateral, son inespecíficos. Disponer de un TC previo ayuda claramente en el diagnóstico al comprobar la rotación del ovario sobre su eje respecto al estudio previo.
Conclusión:
Diagnóstico: Teratoma ovárico torsionado. Cirugía urgente con anexectomía bilateral: tumoración anexial dependiente de ovario derecho torsionada sobre su eje. Los teratomas ováricos son tumores frecuentes formados por tejido procedente de las tres hojas de células germinales. Pueden asociarse a varias complicaciones con un amplio espectro de manifestaciones clínicas y de imagen, siendo la torsión la más frecuente. Los hallazgos descritos para eco doppler y el TC abdominopélvico que sugieren torsión ovárica como el “signo del remolino” (pedículo vascular torsionado), aumento del tamaño del ovario, engrosamiento de la pared de la masa o de la trompa ipsilateral, ascitis, venas ingurgitadas o desviación uterina homolateral, son inespecíficos. Disponer de un TC previo ayuda claramente en el diagnóstico al comprobar la rotación del ovario sobre su eje respecto al estudio previo.
Bibliografía:
1. Lee JH, Park S Bin, Shin SH, Jang JC, Lee WC, Jeong AK, et al. Value of Intra-Adnexal and Extra-Adnexal Computed Tomographic Imaging Features Diagnosing Torsion of Adnexal Tumor. J Comput Assist Tomogr 2009, 33: 872Y876. 2. Sung Bin Park, Jeong Kon Kim, Kyu-Rae Kim, Kyoung-Sik Cho. Exhibit E. Imaging Findings of Complications and Unusual Manifestations of Ovarian Teratomas. RadioGraphics 2008, 28:969-983. Published online: 10.1148/rg.284075069. 3. Hannah C, Chang, Shweta Bhatt, Vikram S. Dogra. Exhibit E. Pearls and Pitfalls in Diagnosis of Ovarian Torsion. RadioGraphics 2008, 28:1355-1368. Published online: 10.1148/rg.285075130. 4 Choudhary S, Fasih N, Innes MMc, Marginean C. Imaging of ovarian teratomas: Appearances and complications. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 480-488.
a y c – TC abdominopélvico actual: masa con contenido graso (*) con calcificación periférica (flecha) en posición antero-superior en relación con teratoma ovárico conocido. Estroma ovárico rotado a la derecha y aumentado de tamaño (6,1 cm). b y d – TC abdominopélvico previo: masa con contenido graso (*) con calcificación periférica (flecha) en posición postero-inferior, en relación con teratoma ovárico conocido. Estroma ovárico con tamaño (2,1 cm) y posición normal.