Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Complejo Hospitalario de Cáceres
Ciudad: Cáceres
Nº: C2015-117
Aut@r o Autores: Diana Lucia Acevedo Soto*, Ana Milena Muñoz, Noelia Romera, Jorge Pastor Rull, Javier Martínez, Francisco Romero.,
Presentación:
Paciente de 38 años que consulta por cefalea frontal opresiva que no mejora con tratamiento analgésico. Sin focalidad neurológica.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Se le realiza TC de cráneo con contraste intravenoso (CIV) en centro externo, donde se objetiva una lesión temporal derecha con edema, captación periférica y área de necrosis central que les sugiere un glioma de alto grado. Relectura del caso: Se revisa la historia clínica y la paciente presenta un antecedente de otitis purulenta de una semana de evolución en tratamiento con ciprofloxacino otico, por lo que se revisan imágenes de TC craneal previa donde se aprecia una ocupación otomastoidea derecha y del conducto auditivo externo con realce tras la administración de CIV y una solución de continuidad ósea del tegmen timpani con un fino trayecto que conecta con la lesión intraparenquimatosa referida, en relación con absceso cerebral, que se confirma con estudio de RM. Reflexión docente: El diagnóstico de absceso cerebral es realmente un desafío debido a que las manifestaciones clínicas y radiológicas son, a menudo, inespecíficas e indistinguibles de las observadas en los tumores quísticos o necróticos, y es por eso que debemos valorar las diferentes estructuras en los estudios radiológicos, en este caso una clave diagnóstico fue la ventana ósea que nos permitió ver el trayecto fistuloso que comunicaba la lesión con el oído medio y el comportamiento del contenido en difusión. Además la historia clínica juega un papel fundamental ya que nos ayuda a orientar el diagnóstico.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción: Se le realiza TC de cráneo con contraste intravenoso (CIV) en centro externo, donde se objetiva una lesión temporal derecha con edema, captación periférica y área de necrosis central que les sugiere un glioma de alto grado. Relectura del caso: Se revisa la historia clínica y la paciente presenta un antecedente de otitis purulenta de una semana de evolución en tratamiento con ciprofloxacino otico, por lo que se revisan imágenes de TC craneal previa donde se aprecia una ocupación otomastoidea derecha y del conducto auditivo externo con realce tras la administración de CIV y una solución de continuidad ósea del tegmen timpani con un fino trayecto que conecta con la lesión intraparenquimatosa referida, en relación con absceso cerebral, que se confirma con estudio de RM. Reflexión docente: El diagnóstico de absceso cerebral es realmente un desafío debido a que las manifestaciones clínicas y radiológicas son, a menudo, inespecíficas e indistinguibles de las observadas en los tumores quísticos o necróticos, y es por eso que debemos valorar las diferentes estructuras en los estudios radiológicos, en este caso una clave diagnóstico fue la ventana ósea que nos permitió ver el trayecto fistuloso que comunicaba la lesión con el oído medio y el comportamiento del contenido en difusión. Además la historia clínica juega un papel fundamental ya que nos ayuda a orientar el diagnóstico.
Bibliografía:
1. Schwartz KM et al. Pattern of T2 hipointensity associaciated with ring enhancing brain lesions can help to differentiate pathology. Neuroradiology 2006; 48:143-149. 2. Hartmann M, Jansen O et al. Restricted diffusion whitin ring-enhancenment is not patognomonic for brain abscess. AJNR Am J Neurorradiol 2001; 22:1738-1742.
