Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Ciudad: Oviedo
Nº: C2017-747
Aut@r o Autores: Ana Isabel Barrio Alonso Juan Calvo Blanco, Helena Cigarrán Sexto, Sara Gálvez García, Verónica Soto Verdugo, Faustino García Arias
Presentación:
Datos clínicos: Mujer de 27 años con cirugía de resección anterior de recto superior e ileostomía terminal. En el postoperatorio inmediato presenta abdomen distendido, timpánico, rectorragia intensa e inestabilidad hemodinámica. Descripción de los hallazgos TC abdominopélvico sin CIV y con CIV en fase arterial y venosa: Aumento de densidad en la luz del recto, a 43 mm del margen anal, inmediatamente inferior a la sutura rectal, que aumenta de manera significativa en la fase venosa, en relación con punto de sangrado activo endoluminal. Arteriografía de arteria mesentérica inferior: Extravasación importante de contraste a partir de una rama terminal de la hemorroidal superior derecha. Se cateteriza supra-selectivamente con microcatéter la arteria hemorroidal derecha y se emboliza con líquido adhesivo cianoacrilato.
Discusión:
Diagnóstico Sangrado activo de la arteria hemorroidal superior derecha. Reflexión docente La hemorragia digestiva baja (HDB) se origina entre el ángulo de Treitz y el recto y supone un 25% de las HD. Se presenta clínicamente como rectorragia, hematoquecia o melenas. La hemorragia posquirúrgica aparece en las anastomosis quirúrgicas y arterias de mediano y pequeño tamaño. La embolización arterial selectiva es efectiva para controlar dicha hemorragia y con escasas complicaciones. La técnica de elección es la TC angiografía, con una fase sin contraste, una fase arterial y otra fase venosa.
Conclusión:
Diagnóstico Sangrado activo de la arteria hemorroidal superior derecha. Reflexión docente La hemorragia digestiva baja (HDB) se origina entre el ángulo de Treitz y el recto y supone un 25% de las HD. Se presenta clínicamente como rectorragia, hematoquecia o melenas. La hemorragia posquirúrgica aparece en las anastomosis quirúrgicas y arterias de mediano y pequeño tamaño. La embolización arterial selectiva es efectiva para controlar dicha hemorragia y con escasas complicaciones. La técnica de elección es la TC angiografía, con una fase sin contraste, una fase arterial y otra fase venosa.
Bibliografía:
– Hemorragia digestiva: papel de la radiología.?S. Quiroga et al. Radiología. 2011,53(5):406-420. – La tomografía computarizada multidetector como primera opción diagnóstica en la hemorragia digestiva baja aguda en Urgen
TC abdominopélvico con CIV en fase arterial y venosa: Se observa un aumento de densidad en la luz del recto (flecha roja), adyacente a la pared posterior, inmediatamente inferior a la sutura rectal, que aumenta de manera significativa en la fase venosa (flecha amarilla), en relación con punto de sangrado activo endoluminal. Arteriografía de arteria mesentérica inferior: Extravasación importante de contraste a partir de una rama terminal de la hemorroidal superior derecha (flecha verde).