Hospital: Hospital General Universitario de Valencia
Ciudad: Valencia
Nº: C2017-628
Aut@r o Autores: Jenny Soraya Cárdenas Herrán Julio Cesar Rivera, Jesus Palao, Rebeca Miron Mombiela, Jelena Vucetic, Marian Revert
Presentación:
Niña de 8 años de edad que consulta por fiebre, vómitos y dolor abdominal de 17 horas de evolución con antecedente de estreñimiento crónico e infecciones del tracto urinario recurrentes. Asocia leucocitosis y piuria. En la ecografía se encuentra dilatación pieloureteral grado II bilateral y una masa pélvica que desplaza la vejiga hacia la izquierda, observándose también contenido ecogénico intravesical. Radiografía simple de abdomen demuestra fecaloma rectal. Posteriormente tras desimpactación fecal, se realiza control ecográfico encontrando resolución de la dilatación pieloureteral.
Discusión:
El estreñimiento funcional es un problema frecuente en la población infantil, con una prevalencia del 3%, siendo el 95% de los casos idiopáticos. Existe una relación entre el estreñimiento funcional y las infecciones recurrentes del tracto urinario ya que una dilatación rectal mantenida impide el vaciado completo de la vejiga. Puede provocar también reflujo vesicoureteral bilateral, infección del tracto urinario y enuresis. Todo lo anterior facilita el desarrollo de infecciones del tracto urinario, presentando mejoría con el tratamiento del estreñimiento. Al existir un origen embriológico común entre la inervación de la vejiga y el recto (parasimpático S2-S4) la asociación entre el estreñimiento y las infecciones del tracto urinario no solo pueden tener una etiología mecánica sino también neuropatológica. Una evaluación ecográfica en la edad pediátrica permite identificar posibles alteraciones del tracto urinario, incluyendo un diagnóstico precoz de complicaciones en pacientes con historia de estreñimiento crónico e infecciones del tracto urinario recurrentes.
Conclusión:
El estreñimiento funcional es un problema frecuente en la población infantil, con una prevalencia del 3%, siendo el 95% de los casos idiopáticos. Existe una relación entre el estreñimiento funcional y las infecciones recurrentes del tracto urinario ya que una dilatación rectal mantenida impide el vaciado completo de la vejiga. Puede provocar también reflujo vesicoureteral bilateral, infección del tracto urinario y enuresis. Todo lo anterior facilita el desarrollo de infecciones del tracto urinario, presentando mejoría con el tratamiento del estreñimiento. Al existir un origen embriológico común entre la inervación de la vejiga y el recto (parasimpático S2-S4) la asociación entre el estreñimiento y las infecciones del tracto urinario no solo pueden tener una etiología mecánica sino también neuropatológica. Una evaluación ecográfica en la edad pediátrica permite identificar posibles alteraciones del tracto urinario, incluyendo un diagnóstico precoz de complicaciones en pacientes con historia de estreñimiento crónico e infecciones del tracto urinario recurrentes.
Bibliografía:
1.- Marcio A. Averbeck, Helmut Madersbacher. Constipation and LUTS – How do They Affect Each Other?. Int Braz J Urol. 2011, 37: 16-28. 2.- Seikh Azimul Hoque, MD. Tariqul Islam, FARID AHMED, MOHAMMED HANIF , SHAHNOOR ISLAM, M A MATIN. Impact of Constipation in Children on Urinary Tract Infection (UTI). BANGLADESH J CHILD HEALTH 2010, VOL 34 (1): 17-20. 3.- M.M. Tabbers, C. DiLorenzo, M.Y. Berger, C. Faure, M.W. Langendam, S. Nurko, A. Staiano, Y. Vandenplas, and M.A. Benninga. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. JPGN Volume 58, Number 2, February 2014. 4.- Yazbeck S, Schick E, O’Regan S.Relevance of constipation to enuresis, urinary tract infection and reflux. Eur Urol. 1987,13(5):318-21. 5.- Francisco Sánchez Ruiz, Juan José Gilbert, Pedro Bedate Calderón,Beatriz Espín Jaime. Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. 6.- González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014, 1: 91-108.
A. Ecografía abdominal que muestra dilatación pieloureteral grado II bilateral. B. Masa pélvica que desplaza la vejiga hacia la izquierda, la cual presenta contenido eco génico en su interior. C. Radiografía de abdomen simple donde se observa fecaloma rectal. D. tras desimpactación fecal, se realiza control ecográfico tres días después, encontrando resolución de la dilatación pieloureteral.