Hospital: Hospital Virgen de la Concha (Zamora)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Sara Serrano Martinez, Sara Serrano Martínez, Enrique Díaz Gordo, Elena María Molina Terrón, Susana Gallego García, Jose Martin Marin Balbin, Ignacio Martín García.,
Presentación:
Acude a urgencias una paciente de género femenino de 46 años de edad por dolor abdominal intenso en epigastrio irradiado a fosa renal izquierda desde la mañana. No presenta fiebre. Refiere náuseas con vómitos sin productos patológicos y sin alteraciones del tránsito intestinal. Se realiza una ecografía abdominal de urgencia, donde se observa ausencia de flujo Doppler en la vena porta, así como engrosamiento y edema mural de asas de intestino delgado a nivel de flanco y fosa iliaca izquierdos. Tras estos hallazgos se decide realizar TC abdominopélvico con administración de contraste intravenoso. Se objetiva un defecto de repleción en el eje esplenoportal y la vena mesentérica superior en relación con importante trombosis; así como asas intestinales (principalmente de yeyuno) con pared engrosada y edematosa, hipocaptantes tras administración de contraste Intravenoso; ingurgitación de los vasos mesentéricos; y moderada cantidad de líquido libre en pelvis, hallazgos compatibles con isquemia mesentérica aguda secundaria a trombosis de la vena mesentérica superior.
Discusión:
Existen distintas etiologías de isquemia intestinal aguda. La oclusión de la arteria mesentérica superior es la más frecuente, llegando a suponer un 60-70% de los casos, pudiendo ser debida a embolia (50%), trombosis (30%) o vasculitis. La trombosis de las venas mesentéricas supone un 10% de los casos y tiene distintos factores etiológicos como pueden ser la hipertensión portal o la hipercoagulabilidad. También existen otras causas no oclusivas, entre las que destacan el bajo gasto cardíaco, etiología inflamatoria o vasoespasmo. Aunque la ecografía no es la técnica de imagen diagnóstica, se pueden encontrar hallazgos inespecíficos como el engrosamiento de la pared intestinal, la ausencia de flujo Doppler en vena porta o líquido libre en cavidad abdominal. El TC abdominopélvico debe ser la prueba de elección ante una sospecha de isquemia intestinal. Es necesaria la administración de contraste intravenoso, sin necesidad de administrar contraste oral. Los hallazgos incluyen la visualización del trombo en las venas mesentéricas y signos intestinales como: dilatación de las asas (uno de los más frecuentes), alteración en el realce de la pared, engrosamiento de la pared del asa por edema o hemorragia (es más frecuente en la trombosis venosa), circulación colateral, ingurgitación de los vasos mesentéricos, edema mesentérico o ascitis. La neumatosis en la pared del asa y aire en las venas porto mesentéricas, así como el adelgazamiento parietal de las asas, pueden suponer signos tardíos que sugieren la presencia de necrosis transmural. Otro signo de mal pronóstico es el neumoperitoneo que indica perforación del segmento intestinal infartado. El tratamiento de las formas agudas suele implicar una intervención quirúrgica urgente y una revascularización urgente.
Conclusión:
Existen distintas etiologías de isquemia intestinal aguda. La oclusión de la arteria mesentérica superior es la más frecuente, llegando a suponer un 60-70% de los casos, pudiendo ser debida a embolia (50%), trombosis (30%) o vasculitis. La trombosis de las venas mesentéricas supone un 10% de los casos y tiene distintos factores etiológicos como pueden ser la hipertensión portal o la hipercoagulabilidad. También existen otras causas no oclusivas, entre las que destacan el bajo gasto cardíaco, etiología inflamatoria o vasoespasmo. Aunque la ecografía no es la técnica de imagen diagnóstica, se pueden encontrar hallazgos inespecíficos como el engrosamiento de la pared intestinal, la ausencia de flujo Doppler en vena porta o líquido libre en cavidad abdominal. El TC abdominopélvico debe ser la prueba de elección ante una sospecha de isquemia intestinal. Es necesaria la administración de contraste intravenoso, sin necesidad de administrar contraste oral. Los hallazgos incluyen la visualización del trombo en las venas mesentéricas y signos intestinales como: dilatación de las asas (uno de los más frecuentes), alteración en el realce de la pared, engrosamiento de la pared del asa por edema o hemorragia (es más frecuente en la trombosis venosa), circulación colateral, ingurgitación de los vasos mesentéricos, edema mesentérico o ascitis. La neumatosis en la pared del asa y aire en las venas porto mesentéricas, así como el adelgazamiento parietal de las asas, pueden suponer signos tardíos que sugieren la presencia de necrosis transmural. Otro signo de mal pronóstico es el neumoperitoneo que indica perforación del segmento intestinal infartado. El tratamiento de las formas agudas suele implicar una intervención quirúrgica urgente y una revascularización urgente.
Bibliografía:
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