Hospital: Virgen de la Cinta
Ciudad: Tortosa
Nº: C2017-487
Aut@r o Autores: Maribel Cugat Gimeno Marta Herrero Redondo, Ana Oliva Martí, Esther García Rodríguez, Mildred Viveros Castaño, Fernando García Lorente
Presentación:
Mujer de 88 años, con demencia. Acude por dolor abdominal localizada en fosa ilíaca izquierda, vómitos de 2 días y estreñimiento de 3 días. PCR elevada y leucocitosis. En Rx simple dilatación de asas compatible con oclusión intestinal. TC abdominal sin contraste muestra hernia obturatriz derecha con asa de delgado en saco herniario y líquido alrededor que sugiere hernia estrangulada. Dilatación retrógrada asas intestinales
Discusión:
La hernia obturatriz supone menos 1% hernias externas, suele contener asas de delgado y con riesgo elevado estrangulación. Se presenta en mujeres de edad avanzada y multíparas, normalmente muy delgadas. Las hernias representan la segunda causa de obstrucción intestinal, pero la baja frecuencia de este tipo de hernia hace que se piense raramente en ella. La clínica es inespecífica, lo que retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico. Un signo característico es el signo de Howship- Romberg que consiste en empeoramiento del dolor en extensión, aducción y rotación interna de la extremidad, que mejora en flexión. La mortalidad es de 70% por retraso diagnóstico, alta incidencia de perforación e isquemia intestinal y la edad. En este caso se añade el hecho que la clínica era contralateral y la demencia de la paciente. La TC es decisiva para diagnóstico y planificación quirúrgica, mejorando la supervivencia.
Conclusión:
La hernia obturatriz supone menos 1% hernias externas, suele contener asas de delgado y con riesgo elevado estrangulación. Se presenta en mujeres de edad avanzada y multíparas, normalmente muy delgadas. Las hernias representan la segunda causa de obstrucción intestinal, pero la baja frecuencia de este tipo de hernia hace que se piense raramente en ella. La clínica es inespecífica, lo que retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico. Un signo característico es el signo de Howship- Romberg que consiste en empeoramiento del dolor en extensión, aducción y rotación interna de la extremidad, que mejora en flexión. La mortalidad es de 70% por retraso diagnóstico, alta incidencia de perforación e isquemia intestinal y la edad. En este caso se añade el hecho que la clínica era contralateral y la demencia de la paciente. La TC es decisiva para diagnóstico y planificación quirúrgica, mejorando la supervivencia.
Bibliografía:
Hernia obturatriz: diagnóstico preoperatorio. Radiología Mayo 2016. A. navarro Ballester, S. E. González Ibáñez y f. Rodríguez Pardo. Hernia obturatriz, una causa poco común de obstrucción intestinal. Rev esp. Enferm. Dig. Vol 103 n°1 Madrid. Ene. 2011
Hernia obturatriz incarcerada derecha. En RX simple dilatación asas de delgado. En TC saco herniario con contenido intestinal entre músculos pectíneo y obturador externo. Dilatación asas retrógradas