Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Ciudad: Málaga
Nº: C2015-269
Aut@r o Autores: A. Rodríguez Molina, M.J. Regaña Feijoó, L. Domínguez Gómez.,
Presentación:
Varón de 40 años en tratamiento antibiótico por otitis media aguda, acude a urgencias por empeoramiento del estado general, fiebre de 39º, cefalea, vómitos y otalgia intensa. Rigidez de nuca a la exploración. Se solicita TC de cráneo previa punción lumbar, sin adjuntar en la solicitud información clínica ni diagnóstico de sospecha.
Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:En el TC de cráneo s/c se visualiza una colección hipodensa subdural izquierda interpretada como hematoma subdural subagudo. Asociaba desviación de la línea media, , neumoencéfalo de predominio frontal, ocupación pansinusal y de oído medio y mastoides izquierdas. No se objetivó línea de fractura. Relectura del caso: Se realiza TC de control a las 24 horas y tras revisar la historia clínica y datos analíticos y del paciente, se plantea el diagnóstico de empiema subdural con neumoencéfalo asociado secundario a otomastoiditis izquierda y pansinusitis de origen infeccioso. Reflexión docente: Recalcamos la importancia de la correlación clínico-radiológica en la interpretación de los hallazgos por imagen, ya que distintos procesos pueden converger en un mismo hallazgo radiológico y es el contexto clínico el que hará decidirnos por un diagnóstico u otro. En el caso expuesto, una colección hipodensa subdural con antecedente de traumatismo previo, puede plantear la opción de higroma postraumático o hematoma subdural subagudo/crónico. Si por el contrario, la historia refleja ausencia de traumatismo y datos de proceso infeccioso otológico y/o sinusal, el diagnóstico más probable es el de empiema subdural.
Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:En el TC de cráneo s/c se visualiza una colección hipodensa subdural izquierda interpretada como hematoma subdural subagudo. Asociaba desviación de la línea media, , neumoencéfalo de predominio frontal, ocupación pansinusal y de oído medio y mastoides izquierdas. No se objetivó línea de fractura. Relectura del caso: Se realiza TC de control a las 24 horas y tras revisar la historia clínica y datos analíticos y del paciente, se plantea el diagnóstico de empiema subdural con neumoencéfalo asociado secundario a otomastoiditis izquierda y pansinusitis de origen infeccioso. Reflexión docente: Recalcamos la importancia de la correlación clínico-radiológica en la interpretación de los hallazgos por imagen, ya que distintos procesos pueden converger en un mismo hallazgo radiológico y es el contexto clínico el que hará decidirnos por un diagnóstico u otro. En el caso expuesto, una colección hipodensa subdural con antecedente de traumatismo previo, puede plantear la opción de higroma postraumático o hematoma subdural subagudo/crónico. Si por el contrario, la historia refleja ausencia de traumatismo y datos de proceso infeccioso otológico y/o sinusal, el diagnóstico más probable es el de empiema subdural.
Bibliografía:
Kihara K, Sato M, Kado K, Fukuda K, Nakamura T, Yamakami I. A case of acute intracranial epidural hematoma caused by chronic nasal sinusitis. No Shinkei Geka. 2015;43:69-74. Nicoli TK, Mí¤kitie A. Images in clinical medicine. Frontal sinusitis causing epidural abscess and puffy tumor. N Engl J Med. 2014 13;370(11) Aviner S, Olshinka N, Cherniavsky E, Forer B, Bibi H. Epidural hematoma secondary to sinusitis: a case report and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(2)
