Hospital: Hospital Universitario La Paz (HULP)
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-744
Aut@r o Autores: María Jesús García Sánchez Martínez Gamarra, Carolina, Linares Beltrán, Alicia, Caparrós Cánovas, Silvia, Diez Tascón, Aurea, Martí De Gracia, Milagros
Presentación:
Varón de 22 años remitido a Urgencias por accidente de tráfico de alta velocidad con intubación orotraqueal por bajo nivel de conciencia. Se realizó TC según protocolo de politrauma, (cerebral basal) de columna cervical, tóraco-abdomino-pélvico en fase arterial y abdomino-pélvico portal). Se evidenciaron contusiones pulmonares bilaterales, dos fracturas costales, fracturas de apófisis transversas, diástasis de la sínfisis del pubis y discreta apertura de la articulación sacroilíaca (SI) izquierda. El paciente fue intervenido quirúrgicamente con reducción abierta y osteosíntesis de la sínfisis pubiana, sin complicaciones durante el procedimiento.
Discusión:
El anillo pélvico funcionalmente está conformado por un arco anterior, (ramas púbicas y sínfisis), y un arco posterior, (sacro, articulaciones sacroilíacas y huesos ilíacos). Su estabilidad depende de un complejo ligamentario, siendo los ligamentos sacroiliacos (SI) interóseos el principal elemento estabilizador. En general, las fracturas / luxaciones que condicionen desplazamientos >1 cm o comprometen a los ligamentos posteriores son con frecuencia inestables. Debemos recordar la existencia de los ligamentos iliolumbares entre las crestas ilíacas posteriores y las apófisis transversas L4-L5. La fractura-avulsión de las apófisis transversas es por tanto un signo secundario de inestabilidad que sugiere alteración de los elementos posteriores y debe impulsar al radiólogo a prestar atención e incluso revisar las SI y la sínfisis. Un mecanismo de compresión pélvica antero-posterior en el plano sagital explicaría la diástasis púbica y la rotación externa secundaria de la hemipelvis izquierda en la articulación sacroilíaca, favoreciendo la lesión de los ligamentos SI posteriores y dando como resultado una pelvis “en libro abierto”, inestable tanto en el plano rotacional como vertical.
Conclusión:
El anillo pélvico funcionalmente está conformado por un arco anterior, (ramas púbicas y sínfisis), y un arco posterior, (sacro, articulaciones sacroilíacas y huesos ilíacos). Su estabilidad depende de un complejo ligamentario, siendo los ligamentos sacroiliacos (SI) interóseos el principal elemento estabilizador. En general, las fracturas / luxaciones que condicionen desplazamientos >1 cm o comprometen a los ligamentos posteriores son con frecuencia inestables. Debemos recordar la existencia de los ligamentos iliolumbares entre las crestas ilíacas posteriores y las apófisis transversas L4-L5. La fractura-avulsión de las apófisis transversas es por tanto un signo secundario de inestabilidad que sugiere alteración de los elementos posteriores y debe impulsar al radiólogo a prestar atención e incluso revisar las SI y la sínfisis. Un mecanismo de compresión pélvica antero-posterior en el plano sagital explicaría la diástasis púbica y la rotación externa secundaria de la hemipelvis izquierda en la articulación sacroilíaca, favoreciendo la lesión de los ligamentos SI posteriores y dando como resultado una pelvis “en libro abierto”, inestable tanto en el plano rotacional como vertical.
Bibliografía:
1. Khurana B, Sheehan SE, Sodickson AD, Weaver MJ. Pelvic Ring Fractures: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know 1. RadioGraphics. 2014,34(3):1317-33. 2. McCormack R, Strauss EJ, Alwattar BJ, Tejwani NC. Diagnosis and management of pelvic fractures. Bull NYU Hosp Jt Dis. United States, 2010,68(4):281-91. 3. Slater SJ, Barron DA. Pelvic fractures-A guide to classification and management. Eur J Radiol. Ireland, 2010 Apr,74(1):16-23. 4. Young JWR, Resnik CS. Fracture of the pelvis: Current concepts of classification. Am J Roentgenol. 1990,155(6):1169-75.
Figura 1: (a) Reconstrucción TC volumétrica 3D que muestra la diástasis de la sínfisis pubiana (cabeza de flecha), discreto ensanchamiento de la articulación sacroilíaca izquierda (flecha) y fractura-avulsión de la apófisis transversa de L4 (marca roja). (b) Imagen TC axial donde se aprecia la apertura de aproximadamente 10.7 mm de la sínfisis pubiana. (c ) y (d) Imagen TC coronal y axial de las articulaciones sacroilíacas, identificándose el ensanchamiento de la izquierda con respecto a la contralateral, (aproximadamente 6.8 mm). (d) Discreto desplazamiento posterior del hueso ilíaco izquierdo con respecto a la articulación sacroilíaca ipsilateral que sugiere lesión de los ligamentos posteriores (flecha).