Hospital: Hospital San Pedro
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Irene Moreno, Adriana Álvarez , Candela Anadón,
Presentación:
Se trata de un varón de 21 meses que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intermitente y vómitos. A la exploración se palpa masa en hipocondrio derecho, con aumento de la sensibilidad a la palpación de FID. No se aprecian restos de sangre en las heces. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa en hipocondrio – flanco derecho una imagen en forma de donut que se corresponde con invaginación ileocecal que contiene asa de íleon de calibre aparentemente conservado así como grasa mesentérica, apéndice cecal y ganglios milimétricos en su interior. No se observa líquido libre.
Discusión:
Las invaginaciones ileocólicas constituyen una causa importante de abdomen agudo en niños.y requiere de una valoración temprana por ecografía así como una rápida reducción con el objetivo de evitar la necrosis intestinal. En niños ocurren a partir de los 3 meses de edad y la triada clásica consiste en dolor abdominal intermitente, vómitos y masa abdominal palpable en cuadrante superior derecho. La sangre oculta o evidente en heces tiene alto valor predictivo positivo pero sólo se presenta en el 20% de los casos aproximadamente. Cuando se produce la invaginación, el mesenterio se puede introducir junto con el ileon dando lugar a una dificultad en el retorno venoso, con edema y posterior restricción del flujo vascular. Normalmente, en los niños la causa suele ser una hipertrofia del tejido linfático debido a una infección, por ese motivo es poco frecuente en menores de 3 meses ya que la inmunidad pasiva todavía es efectiva. La prueba de elección para valorarla en niños es la ecografía. Los hallazgos característicos incluyen: – Signo de la diana o del donut. – Signo del pseudoriñón. – Zona hiperecogénica central que representa grasa mesentérica. – Diámetro de la zona grasa central mayor que la pared. – Diámetro anteroposterior > 20 mm. – Pared gruesa hipoecoica entre 6 y 4 mm. – Ganglios linfáticos en el interior de la invaginación. El tratamiento consiste en una reducción con medio soluble que se introduce por gravedad a través de una sonda rectal. Si no se consgigue reducir o hay signos de peritonitis, la reducción pasará a ser quirúrgica. Sin tratamiento quirúrgico la tasa de recurrencia es del 30%.
Conclusión:
Las invaginaciones ileocólicas constituyen una causa importante de abdomen agudo en niños.y requiere de una valoración temprana por ecografía así como una rápida reducción con el objetivo de evitar la necrosis intestinal. En niños ocurren a partir de los 3 meses de edad y la triada clásica consiste en dolor abdominal intermitente, vómitos y masa abdominal palpable en cuadrante superior derecho. La sangre oculta o evidente en heces tiene alto valor predictivo positivo pero sólo se presenta en el 20% de los casos aproximadamente. Cuando se produce la invaginación, el mesenterio se puede introducir junto con el ileon dando lugar a una dificultad en el retorno venoso, con edema y posterior restricción del flujo vascular. Normalmente, en los niños la causa suele ser una hipertrofia del tejido linfático debido a una infección, por ese motivo es poco frecuente en menores de 3 meses ya que la inmunidad pasiva todavía es efectiva. La prueba de elección para valorarla en niños es la ecografía. Los hallazgos característicos incluyen: – Signo de la diana o del donut. – Signo del pseudoriñón. – Zona hiperecogénica central que representa grasa mesentérica. – Diámetro de la zona grasa central mayor que la pared. – Diámetro anteroposterior > 20 mm. – Pared gruesa hipoecoica entre 6 y 4 mm. – Ganglios linfáticos en el interior de la invaginación. El tratamiento consiste en una reducción con medio soluble que se introduce por gravedad a través de una sonda rectal. Si no se consgigue reducir o hay signos de peritonitis, la reducción pasará a ser quirúrgica. Sin tratamiento quirúrgico la tasa de recurrencia es del 30%.
Bibliografía:
1. Ileocolic versus Small-Bowel Intussusception in Children: Can US Enable Reliable Differentiation? Natali Lioubashevsky, Nurith Hiller, Katya Rozovsky, Lee Segev, and Natalia Simanovsky Radiology 2013 269:1, 266-271 2. Lin-Martore M, Kornblith AE, Kohn MA, Gottlieb M. Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Ultrasound for Intussusception in Children Presenting to the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. (2020) The western journal of emergency medicine. 21 (4): 1008-1016 3. Tiao M, Tiao WY, Tiao NS, Tiao KS, Tiao LT, Tiao CM, Tiao SC, Tiao CJ, Tiao. Sonographic features of small-bowel intussusception in pediatric patients. (2001) Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine.