Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Ciudad: Murcia
Nº: C2017-552
Aut@r o Autores: María José Martinez-Cutillas Juan Francisco Martinez Martinez, Andres Francisco Jimenez Sanchez, Antonio Castillo García, Irene Sanchez Serrano, Victoria Vazquez Saez
Presentación:
Mujer de 69 años que en el post-operatorio tardío tras una craniectomía descompresiva por contusiones hemorrágicas y hematoma subdural temporo-parietal izquierdo tras fuerte TCE, presenta deterioro importante del nivel de consciencia. Se le realiza una TC urgente.
Discusión:
Hallazgos radiográficos. Se identifica importante hundimiento de la plastia derecha con asociación de efecto masa sobre parénquima y sistema ventricular, se identifica colapso parcial del cuerpo del ventrículo lateral derecho. Provoca un desplazamiento de las estructuras de la línea media con herniación subfalcina paradójica de hasta 8 mm. Juicio diagnóstico. Hallazgos sugestivos de síndrome del colgajo hundido. Reflexión docente. El síndrome del colgajo hundido, también es conocido como hernia cerebral paradójica. Se trata de una entidad rara y potencialmente mortal que aparece como complicación tras la craniectomía descompresiva. El paciente puede permanecer asintomático, o bien presentar un deterioro brusco de consciencia. Se trata de una emergencia neuroquirúrgica y requiere intervención inmediata con realización de craneoplastia.
Conclusión:
Hallazgos radiográficos. Se identifica importante hundimiento de la plastia derecha con asociación de efecto masa sobre parénquima y sistema ventricular, se identifica colapso parcial del cuerpo del ventrículo lateral derecho. Provoca un desplazamiento de las estructuras de la línea media con herniación subfalcina paradójica de hasta 8 mm. Juicio diagnóstico. Hallazgos sugestivos de síndrome del colgajo hundido. Reflexión docente. El síndrome del colgajo hundido, también es conocido como hernia cerebral paradójica. Se trata de una entidad rara y potencialmente mortal que aparece como complicación tras la craniectomía descompresiva. El paciente puede permanecer asintomático, o bien presentar un deterioro brusco de consciencia. Se trata de una emergencia neuroquirúrgica y requiere intervención inmediata con realización de craneoplastia.
Bibliografía:
1. Sarov M, Guichard JP, Chibarro S et-al. Sinking skin flap syndrome and paradoxical herniation after hemicraniectomy for malignant hemispheric infarction. Stroke. 2010,41 (3): 560-2. 2. Akins PT, Guppy KH. Sinking skin flaps, paradoxical herniation, and external brain tamponade: a review of decompressive craniectomy management. Neurocrit Care. 2008,9 (2): 269-76. 3. Jadhav AP, Venna N. Teaching NeuroImages: Gravity reverses paradoxical herniation in the sinking brain syndrome. Neurology. 2011,77 (7): e42. 4. Grant FC, Norcross NC. Repair of cranial defects by cranioplasty. Ann Surg. 1939, 110: 488-512.
Arriba. Corte axial y coronal de TC simple de cráneo tras craniectomía. Se identifica importante herniación subfalcina. Abajo. Corte axial de TC simple de cráneo tras colocación de plastia, en la que las estructuras de la línea media se ven centradas.