Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Ciudad: Valladolid
Nº: C2017-698
Aut@r o Autores: Pablo Santos Velasco Ana Belén Gil Guerra, Mercedes Susana González Fuente, Mohamed Brahim Salek, Maria Esther Gómez San Martín,
Presentación:
Paciente de 65 años sin antecedentes personales. Sufre politraumatismo por lo que se solicita TC toracoabdominopélvico, de cuello y cerebral. GCS 15, Paciente hipotensa y taquicárdica. En el TC cerebral no apreciamos signos de patología aguda. En TC abdominal se observa importante cantidad de líquido libre, sin lograr localizar ningún punto sangrante. En el TC de cuello y tórax evidenciamos un importante hematoma de partes blandas en región anterior derecha, que se continúa hacia mediastino superior. También observamos ausencia de flujo de la arteria vertebral derecha, próxima a su salida de arteria subclavia. Además, apreciamos fractura de cuerpo vertebral de C2. Se realiza laparatomía exploradora hallándose sangrado en polo inferior esplénico.
Discusión:
En la evaluación del politraumatizado existen focos de interés que debemos valorar. El TC cerebral debe realizarse primero. Después TC cervical, torácico y abdominopélvico. Los focos de interés en concreto son integridad de la columna, tejidos blandos del cuello (valorar posibles lesiones vasculares y penetrantes), presencia de neumotórax/hemotórax o contusiones pulmonares, evaluación de mediastino y aorta, y valorar lesiones abdominales y líquido libre intraabdominal.
Conclusión:
En la evaluación del politraumatizado existen focos de interés que debemos valorar. El TC cerebral debe realizarse primero. Después TC cervical, torácico y abdominopélvico. Los focos de interés en concreto son integridad de la columna, tejidos blandos del cuello (valorar posibles lesiones vasculares y penetrantes), presencia de neumotórax/hemotórax o contusiones pulmonares, evaluación de mediastino y aorta, y valorar lesiones abdominales y líquido libre intraabdominal.
Bibliografía:
Munera F, Morales C, Soto JA, García HI, Suárez T, García V, et al. Gunshot wounds of abdomen: evaluation of stable patients with triple-contrast helical CT. Radiology. 2004, 231: 399-405.
A: Fractura de cuerpo vertebral de C2 en su vertiente posterior, sin desplazamiento del muro posterior. B: Se observa importante hematoma de partes blandas y ausencia de flujo en arteria vertebral derecha, probablemente debido a espasmo, laceración o disección. C: Abundante líquido libre perihepático y periesplénico. D: Ensanchamiento mediastínico en relación a hemoperitoneo.