Hospital: Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca
Ciudad: Murcia
Nº: C2017-573
Aut@r o Autores: Irene Sánchez Serrano Juan Francisco Martínez Martínez, Guilda Morrel González, Diego Páez Granda, Francisco Lloret Estañ, Daniel Rodríguez Sánchez
Presentación:
Varón de 43 años que acudió al Servicio de Urgencias con hemoptisis franca, hipotensión y disminución del nivel de conciencia. Entre sus antecedentes personales figuraba una tuberculosis pulmonar antigua, con extensos cambios fibro-cavitarios en pulmón izquierdo y caverna residual colonizada por aspergiloma. Ante la hemoptisis amenazante se llevó a cabo de forma urgente una angio-TCMD de tórax con contraste intravenoso que objetivó consolidaciones alveolares multifocales y ocupación parcial de caverna del LSI por líquido de alta atenuación y nivel hidroaéreo. En LII se detectó dilatación focal de una rama subsegmentaria de la arteria pulmonar lobar inferior izquierda acompañada de teñido extravascular de contraste en relación con sangrado activo. Hallazgos que se interpretaron como hemotórax atribuible a sangrado activo de aneurisma de Rasmussen. A continuación la Sección de Radiología Intervencionista llevó a cabo con éxito la embolización del aneurisma.
Discusión:
El aneurisma de Rasmussen es una complicación infrecuente y grave de la tuberculosis pulmonar secundaria a la lesión vascular de las ramas segmentarias o subsegmentarias de la arteria pulmonar, por el reemplazo de la capa media y la adventicia por tejido de granulación y fibrina. Suele producirse en la periferia pulmonar, adyacente a cavidades tuberculosas residuales. Si bien las arterias bronquiales suelen ser el origen más frecuente de hemoptisis en pacientes tuberculosos, no debemos olvidar que las ramas pulmonares también pueden verse afectadas.
Conclusión:
El aneurisma de Rasmussen es una complicación infrecuente y grave de la tuberculosis pulmonar secundaria a la lesión vascular de las ramas segmentarias o subsegmentarias de la arteria pulmonar, por el reemplazo de la capa media y la adventicia por tejido de granulación y fibrina. Suele producirse en la periferia pulmonar, adyacente a cavidades tuberculosas residuales. Si bien las arterias bronquiales suelen ser el origen más frecuente de hemoptisis en pacientes tuberculosos, no debemos olvidar que las ramas pulmonares también pueden verse afectadas.
Bibliografía:
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Figura 1- A) Corte axial de angio-TC de tórax que muestra una dilatación vascular focal compatible con aneurisma de Rasmussen (flecha), dependiente de una rama subsegmentaria de la arteria pulmonar izquierda. Severa pérdida de volumen de parénquima pulmonar izquierdo, con consolidación bilateral. B) Corte coronal de angio-TC donde se aprecia el aneurisma de Rasmussen (flecha). C, D) Angiografía antes y tras la embolización del aneurisma de Rasmussen en una rama de la arteria lobar inferior izquierda (flecha).