Hospital: Hospital Universitario Severo Ochoa
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-741
Aut@r o Autores: Alice Pérez De Los Ríos Concejo Iglesias P, Barón Rodiz PA, Álvarez Pérez MJ, Blanco García DF, Pérez Dávila MM.
Presentación:
Varón de 73 años con antecedentes de HTA, alcoholismo, fumador, enfermedad renal crónica, EPOC y varios episodios de pancreatitis aguda, diagnosticado recientemente de aneurisma de aorta toracoabdominal. Acude a urgencias por dolor epigástrico de 24 horas de evolución. Analítica: leve elevación de la amilasa pancreática. El dolor empeora progresivamente, a pesar de tratamiento analgésico. Una nueva analítica muestra signos de anemización, por lo que se decide realizar TC para valoración del aneurisma aórtico. Descripción de los hallazgos: Aumento de tamaño del aneurisma de aorta torácica descendente respecto al estudio previo, observándose un descenso en la proporción trombo/luz (con aumento del diámetro de la luz). Aumento de la densidad del trombo mural (signo de la semiluna hiperdensa) e hiperdensidad de la grasa peri-aórtica.
Discusión:
Diagnóstico: Aneurisma de aorta toracoabdominal con signos de inminente rotura. La rotura de un aneurisma aórtico es una urgencia médica potencialmente fatal. Los pacientes suelen debutar con dolor torácico y abdominal agudo irradiado a la región dorso-lumbar y/o escroto y shock hipovolémico. Ante la sospecha de esta patología debemos identificar los siguientes signos: Signos de inminente rotura: – Aumento del diámetro máximo. Es el hallazgo más común que predice una rotura aórtica. – Cambios en la morfología de los trombos y calcificaciones murales. – Signo de la semiluna hiperdensa. Representa un desgarro del trombo mural (signo más precoz y específico). Signos de rotura franca/contenida: – Hematoma retroperitoneal adyacente o derrame pleural (hallazgo más frecuente). – Signo del abrazo aórtico o “draped aorta sign”: Ausencia de diferenciación entre la pared aórtica posterior y las estructuras adyacentes o cuando sigue el contorno de los cuerpos vertebrales.
Conclusión:
Diagnóstico: Aneurisma de aorta toracoabdominal con signos de inminente rotura. La rotura de un aneurisma aórtico es una urgencia médica potencialmente fatal. Los pacientes suelen debutar con dolor torácico y abdominal agudo irradiado a la región dorso-lumbar y/o escroto y shock hipovolémico. Ante la sospecha de esta patología debemos identificar los siguientes signos: Signos de inminente rotura: – Aumento del diámetro máximo. Es el hallazgo más común que predice una rotura aórtica. – Cambios en la morfología de los trombos y calcificaciones murales. – Signo de la semiluna hiperdensa. Representa un desgarro del trombo mural (signo más precoz y específico). Signos de rotura franca/contenida: – Hematoma retroperitoneal adyacente o derrame pleural (hallazgo más frecuente). – Signo del abrazo aórtico o “draped aorta sign”: Ausencia de diferenciación entre la pared aórtica posterior y las estructuras adyacentes o cuando sigue el contorno de los cuerpos vertebrales.
Bibliografía:
– Agarwal PP, Chughtai A, Matzinger FRK, Kazerooni EA. Multidetector CT of Thoracic Aortic Aneurysms. RadioGraphics 2009, 29:537-552. – Rakita D, Newatia A, Hine JJ, Siegel DN, Fiedman B. Spectrum of CT findings in Rupture and Impending Rupture of Abdomin
Cortes axiales de angio-TC a nivel de la aorta torácica descendente. (a) TC inicial donde se diagnostica el aneurisma de aorta tóraco-abdominal. (b-d) Angio-TC urgente. Aumento del diámetro del aneurisma respecto al TC inicial (a).Descenso de la proporción trombo/luz, observándose aumento del calibre de la luz (*). Hiperintensidad del trombo mural o signo de la semiluna hiperdensa (flecha en imagen c). Aumento de densidad de la grasa peri-aórtica (flecha curva en imagen d) y derrame pleural (cabeza de flecha en imágenes c y d).