Hospital: Hospital clínico de Valencia
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: josep Mogort Martinez, Beatriz Cabrera Pérez, Rocío Gil Viana,
Presentación:
Paciente de sexo femenino de 4 años que es trasladado a nuestro centro por visualizar en el estudio de Rx un derrame pleural a tensión. Una vez en nuestro centro se nos comunica que ha padecido varios vómitos en un breve lapso de tiempo, y que podría corresponder a un debut de DM. No se disponen de estudios radiológicos previos ni en el centro donde se le atendió por primera vez, ni en el nuestro, que somos su hospital de referencia. En nuestro caso lo que se visualiza en un primer momento en la Rx es un derrame pleural a tensión, el cual tras la realización del Tc se sobreañade un hidroneumotórax (flecha roja)a tensión así como neumoperitoneo (flecha roja) y líquido ascítico en abdomen (flecha azul) y abundante derrame pleural. Dados los hallazgos radiológicos y la sospecha clínica, se decide darle a la paciente contraste oral observandose así pues la salida de éste a cavidad peritoneal y pleural (flecha amarilla) ya que se visualiza una cámara gástrica con paredes engrosadas y con ausencia de realce por civ en la curvatura mayor, asociando un defecto de continuidad, siendo así el diagnóstico final una hernia de Bochdalek complicada con perforación gástrica.
Discusión:
Las hernias diafragmáticas congénitas se pueden dividir en dos tipos. La hernia de Morgagni, cuyo orifico de herniación está situado en el diafragma derecho en su porción anterior y la hernia de Bochdalek, estando situado en este caso el orificio herniario en el diafragma izquierdo y en región posterior. La perforación gástrica suele ser más frecuente en edad neonatal. Entre las causas podemos encontrar las iatrogénicas como por ejemplo por el uso de sondas gástricas mal posicionadas y que dañan la mucosa gástrica, sobredistensión de la misma a causa por ejemplo del uso de VAFO, traumatismos, hipoxia así como úlceras por distinta índole como por ejemplo medicamentosa (ibuprofeno o indometacina). En éstos casos el lugar más frecuente dónde encontramos el lugar de perforación es en la curvatura menor y mayor. Para el diagnóstico en nuestro caso es imperativo por una parte saber la clínica del paciente, y por otro lado tener una alta sospecha clínica, para así poder realizar las pruebas diagnósticas necesarias y orientandolas de froma específica demorando en la menor de las medidas el diagnóstico. Así pues es importante saber y conocer los hallazgos radiológicos, aportando la mayor información posible tanto al pediatra como al cirujano pediátrico. La perforación gástrica constituye una urgencia cuyo tratamiento es quirúrgico, más en éste caso que se encuentra asociada a una hernia de Bochdalek, produciendo que todas las secreciones gástricas fueran vertidas a la cavidad torácica. Dichas secreciones, que tienen un ph ácido, ocasionan una irritación pleural siendo éstas un agente irritante sobre la pleura y causando un mayor derrame pleural lo que provoca en nuestro paciente el hidroneumotórax a tensión, afectando tanto a la dinámica respiratoria como cardiovascular de la paciente.
Conclusión:
Las hernias diafragmáticas congénitas se pueden dividir en dos tipos. La hernia de Morgagni, cuyo orifico de herniación está situado en el diafragma derecho en su porción anterior y la hernia de Bochdalek, estando situado en este caso el orificio herniario en el diafragma izquierdo y en región posterior. La perforación gástrica suele ser más frecuente en edad neonatal. Entre las causas podemos encontrar las iatrogénicas como por ejemplo por el uso de sondas gástricas mal posicionadas y que dañan la mucosa gástrica, sobredistensión de la misma a causa por ejemplo del uso de VAFO, traumatismos, hipoxia así como úlceras por distinta índole como por ejemplo medicamentosa (ibuprofeno o indometacina). En éstos casos el lugar más frecuente dónde encontramos el lugar de perforación es en la curvatura menor y mayor. Para el diagnóstico en nuestro caso es imperativo por una parte saber la clínica del paciente, y por otro lado tener una alta sospecha clínica, para así poder realizar las pruebas diagnósticas necesarias y orientandolas de froma específica demorando en la menor de las medidas el diagnóstico. Así pues es importante saber y conocer los hallazgos radiológicos, aportando la mayor información posible tanto al pediatra como al cirujano pediátrico. La perforación gástrica constituye una urgencia cuyo tratamiento es quirúrgico, más en éste caso que se encuentra asociada a una hernia de Bochdalek, produciendo que todas las secreciones gástricas fueran vertidas a la cavidad torácica. Dichas secreciones, que tienen un ph ácido, ocasionan una irritación pleural siendo éstas un agente irritante sobre la pleura y causando un mayor derrame pleural lo que provoca en nuestro paciente el hidroneumotórax a tensión, afectando tanto a la dinámica respiratoria como cardiovascular de la paciente.
Bibliografía: