Hospital: Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Maria Alejandra Arevalo, Juan Carlos Diez Hernandez, Manuela Ballen, Patricia Carreño, Fátima Cano, Blanca Prieto.,
Presentación:
Paciente masculino de 56 años con herida por arma blanca en hemiabdomen derecho. Refería dolor sin otros síntomas asociados. No antecedentes patológicos. Se encontraba estable hemodinamicamente, sin signos de irritación peritoneal.Se realizó TC abdominopélvico sin y tras la administración de contraste intravenoso(fase portal), con traumatismo penetrante y orificio de entrada en flanco derecho, asociando hematoma en pared abdominal anterior a nivel del tejido celular subcutáneo y músculo recto abdominal derecho de 8x4x6 cm (TxAPxCC). En el espesor del músculo con imagen hiperdensa milimétrica tras la administración de CIV en relación con sangrado activo. Subyacente al mismo pequeño componente hemático en localización intraperitoneal adyacente a asa de intestino delgado. No burbujas aéreas extraluminales y sin aparentes signos de afectación del tubo digestivo ni de vísceras huecas.En la laparotomía exploradora, los hallazgos fueron una herida penetrante en flanco derecho de 2 cm con trayecto oblicuo y entrada a cavidad abdominal. Hematoma con múltiples coágulos en pared abdominal. Hemoperitoneo leve, con coágulos sin evidenciar punto de sangrado o perforación de vísceras en intestino delgado, colon, hígado o desgarros mesentéricos. Diagnóstico final: Herida por arma blanca penetrante, sin perforación de víscera hueca + hematoma de pared abdominal
Discusión:
Las lesiones penetrantes abdominales pueden afectar cualquier tramo del intestino delgado y del mesenterio. Estas lesiones suelen coexistir y es importante reconocerlas porque generan importante morbimortalidad. Clínicamente la sospecha aumenta si hay signos de irritación peritoneal, pero pueden tardar horas para que se manifieste. Lesiones intestinales: Cuando hay disrupción de la pared o perforación requieren manejo quirúrgico. Si tienen desgarro o hematoma limitado a la serosa se pueden manejar de manera conservadora. Signos específicos: los menos frecuentes: -Disrupción de la pared. -Extravasación del contraste oral. -Sangrado intraluminal. -Identificación del objeto penetrante en la luz. Inespecíficos: -El aire extraluminal y el liquido libre cuando se asocian y están adyacentes a las asas intestinales, se aumenta la sospecha de lesión. -Realce anormal de la pared. -Engrosamiento parietal mayor a 3 mm, especialmente si es focal. -Hematoma o extravasación del contraste en el mesenterio. -Gas intramural. -Aumento del realce mucoso. Lesiones en el mesenterio: Las lesiones graves son sangrado activo, daño mesentérico con isquemia intestinal asociada. Las lesiones que se pueden manejar de manera conservadora son los hematomas mesentéricos aislados. Signos específicos: -Hematoma con o sin extravasación del contraste. -Disrupción abrupta de un vaso mesentérico, que requiere valorar el realce parietal intestinal. -Irregularidad de las venas mesentéricas, sugiere lesión vascular y puede dar isquemia intestinal. -Formación de pseudoaneurismas. Inespecificos: -Estriacion de la grasa mesentérica. -Liquido libre -Alteraciones intestinales. Cuando hay líquido libre sin otra causa abdominal que lo explique hay que buscar lesiones intestinales o en el mesenterio, sinembargo en un trauma penetrante tener liquido libre podría ser explicado por otras causas diferentes a daño de visceras, como la transgresión del peritoneo.
Conclusión:
Las lesiones penetrantes abdominales pueden afectar cualquier tramo del intestino delgado y del mesenterio. Estas lesiones suelen coexistir y es importante reconocerlas porque generan importante morbimortalidad. Clínicamente la sospecha aumenta si hay signos de irritación peritoneal, pero pueden tardar horas para que se manifieste. Lesiones intestinales: Cuando hay disrupción de la pared o perforación requieren manejo quirúrgico. Si tienen desgarro o hematoma limitado a la serosa se pueden manejar de manera conservadora. Signos específicos: los menos frecuentes: -Disrupción de la pared. -Extravasación del contraste oral. -Sangrado intraluminal. -Identificación del objeto penetrante en la luz. Inespecíficos: -El aire extraluminal y el liquido libre cuando se asocian y están adyacentes a las asas intestinales, se aumenta la sospecha de lesión. -Realce anormal de la pared. -Engrosamiento parietal mayor a 3 mm, especialmente si es focal. -Hematoma o extravasación del contraste en el mesenterio. -Gas intramural. -Aumento del realce mucoso. Lesiones en el mesenterio: Las lesiones graves son sangrado activo, daño mesentérico con isquemia intestinal asociada. Las lesiones que se pueden manejar de manera conservadora son los hematomas mesentéricos aislados. Signos específicos: -Hematoma con o sin extravasación del contraste. -Disrupción abrupta de un vaso mesentérico, que requiere valorar el realce parietal intestinal. -Irregularidad de las venas mesentéricas, sugiere lesión vascular y puede dar isquemia intestinal. -Formación de pseudoaneurismas. Inespecificos: -Estriacion de la grasa mesentérica. -Liquido libre -Alteraciones intestinales. Cuando hay líquido libre sin otra causa abdominal que lo explique hay que buscar lesiones intestinales o en el mesenterio, sinembargo en un trauma penetrante tener liquido libre podría ser explicado por otras causas diferentes a daño de visceras, como la transgresión del peritoneo.
Bibliografía:
-Anthony M. Durso*, Fabio M. Paes, Kim Caban, Gary Danton, Thiago A. Braga, Allen Sanchez,Felipe Munera. Evaluation of penetrating abdominal and pelvic trauma. European Journal of Radiology. 2020; 130. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109187.-GA. Cast