Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Ciudad: Albacete
Nº: C2017-232
Aut@r o Autores: Patricia Camino Marco Alberto Ibáñez Ibáñez, Lorena López Martínez, María del Rosario Pastor Juan, Klaus Hessler, Nuria María López-Galiacho Heras
Presentación:
Mujer de 31 años que acude a urgencias por intenso dolor abdominal hipogástrico irradiado a FID. El dolor es intermitente, incrementándose con los movimientos y acompañado de vómitos. E.F: abdomen depresible, doloroso a la palpación generalizada de predominio en FID. Blumberg +. Analíticamente: leucocitosis (11.900 mcl/mm3). La paciente es valorada por Cirugía, solicitándose ecografía abdominal sospechando apendicitis. La ecografía mostraba abundante líquido libre intrabdominal sobre todo en pelvis. La paciente niega posibilidad de embarazo. FUR tres semanas antes. Con estos hallazgos realizamos TC abdomen-pelvis+civ interrogando nuevamente a la paciente por posibilidad de embarazo, que niega nuevamente. El TC revela: – Líquido libre de aspecto hiperdenso, perihepático, periesplénico, entre asas y pelvis visualizando imagen anexial, predominantemente hipodensa, de 4.5 cm con bordes que muestran realce periférico. El resto de estructuras pélvicas no eran identificables. Nuestro diagnóstico diferencial era folículo hemorrágico vs embarazo ectópico. La imagen quística podría corresponder con folículo y embrión. Se comentó el caso con Urgencias-Ginecología, realizándose test gestacional que resultó positivo (6733mUI/mL).
Discusión:
El diagnóstico fue hemoperitoneo por embarazo ectópico roto. Se realizó laparotomía objetivando hemoperitoneo, rotura completa de trompa derecha a nivel cornual y rotura uterina. El embarazo ectópico es la implantación de un óvulo fertilizado fuera de la cavidad uterina. El hemoperitoneo en saco de Douglas y test gestacional positivo es altamente sugestivo. En ocasiones, como en este caso, puede visualizarse formación anexial quística que realza periféricamente. Su complicación es la temida rotura de trompa. Este caso, pese al diagnóstico correcto, debía haberse precedido de test gestacional inicial.
Conclusión:
El diagnóstico fue hemoperitoneo por embarazo ectópico roto. Se realizó laparotomía objetivando hemoperitoneo, rotura completa de trompa derecha a nivel cornual y rotura uterina. El embarazo ectópico es la implantación de un óvulo fertilizado fuera de la cavidad uterina. El hemoperitoneo en saco de Douglas y test gestacional positivo es altamente sugestivo. En ocasiones, como en este caso, puede visualizarse formación anexial quística que realza periféricamente. Su complicación es la temida rotura de trompa. Este caso, pese al diagnóstico correcto, debía haberse precedido de test gestacional inicial.
Bibliografía:
– Pham H, et al. Adnexal ring of ectopic pregnancy detected by contrast-enhanced CT. Abdominal Imaging 2007, 32: 56-58 – Lin EP, et al. Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy. Radiographics 2008, 28: 1661-1671 – Geffen EM, et al. Pitfalls and tips in the d
Ecografía-TC: hemoperitoneo. Flecha: imagen quística anexial con realce periférico