Hospital: Hospital Galdakao-Usansolo
Ciudad: Bizkaia
Nº: C2017-476
Aut@r o Autores: Elena Ingunza Loizaga Cristina Berastegi Santamaría, Gorka del Cura Allende, Ainhoa Tellería Bajo, Ainize Cancho Salcedo, Karmele Armendariz Tellitu
Presentación:
Varón de 31 años, que acude por disnea, no AP de interés, ingresado tras electrocución hace 48h con fractura de tibia y peroné. Presenta insuficiencia respiratoria, Dímero D 1090. Se solicita TC tórax para descartar TEP.
Discusión:
El embolismo graso es una complicación infrecuente de las fracturas de huesos largos, dándose en el 1-3% de pacientes con fractura simple tibial o femoral, y hasta en el 20% de casos si el trauma es más severo. Existen otras causas menos frecuentes, como la hemoglobinopatía, grandes quemados, pancreatitis, infecciones, tumores, transfusiones sanguíneas o liposucciones. Patogenia: -La producción de ácidos grasos libres inicia una reacción tóxica en el endotelio, complicándose con el acúmulo de neutrófilos y otras células inflamatorias que dañan la vasculatura -Se da una obstrucción de la vasculatura pulmonar por glóbulos grasos y agregados celulares de eritrocitos y plaquetas Clínica: triada clínica (hipoxia, disfunción neurológica y exantema petequial) tras 12-24h del evento traumático. Las anomalías radiológicas se dan 1-2 días tras el trauma, lo que permite diferenciarlo de la contusión traumática. Hallazgos radiológicos: superponibles a los del síndrome de distrés respiratorio del adulto SDRA) de cualquier otra causa TC: -consolidación/opacidades en vidrio esmerilado focales o difusas (con predominio en regiones declives del pulmón) -nódulos centrolobulillares y subpleurales
Conclusión:
El embolismo graso es una complicación infrecuente de las fracturas de huesos largos, dándose en el 1-3% de pacientes con fractura simple tibial o femoral, y hasta en el 20% de casos si el trauma es más severo. Existen otras causas menos frecuentes, como la hemoglobinopatía, grandes quemados, pancreatitis, infecciones, tumores, transfusiones sanguíneas o liposucciones. Patogenia: -La producción de ácidos grasos libres inicia una reacción tóxica en el endotelio, complicándose con el acúmulo de neutrófilos y otras células inflamatorias que dañan la vasculatura -Se da una obstrucción de la vasculatura pulmonar por glóbulos grasos y agregados celulares de eritrocitos y plaquetas Clínica: triada clínica (hipoxia, disfunción neurológica y exantema petequial) tras 12-24h del evento traumático. Las anomalías radiológicas se dan 1-2 días tras el trauma, lo que permite diferenciarlo de la contusión traumática. Hallazgos radiológicos: superponibles a los del síndrome de distrés respiratorio del adulto SDRA) de cualquier otra causa TC: -consolidación/opacidades en vidrio esmerilado focales o difusas (con predominio en regiones declives del pulmón) -nódulos centrolobulillares y subpleurales
Bibliografía:
– “Thrombotic and Nonthrombotic Pulmonary Arterial Embolism: Spectrum of Imaging Findings”, RadioGraphics 2003, 23:1521-1539, Han et al. – “Radiología Pulmonar y Cardiovascular”, ed. Marbán, Webb and Higgins – “Expert ddx tórax”, ed.
TC de tórax: opacidades en vidrio esmerilado y consolidativas de distribución bilateral en segmentos posteriores, y asociadas a nódulos centrolobulillares, en contexto de fracturas de tibia y peroné.