Hospital: Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda
Ciudad: Madrid
Nº: C2017-351
Aut@r o Autores: Paula María Hernández Guilabert Lucía Gómez-Pimpollo García, Maria Luisa Collado Torres, Gertrudis Saucedo Díaz, Iñigo Pérez González
Presentación:
Varón asiático de 37 años acude a urgencias por síncope con recuperación espontánea y confusión residual. En TC craneal realizado únicamente se identifica una pequeña hipodensidad subcortical parietal derecha, sin afectación cortical, sugestiva de edema vasogénico. Interrogando al paciente, refiere diagnóstico de tuberculosis ganglionar hace dos años en otro centro, sin aislamiento microbiológico y con mala adhesión al tratamiento. Ante los hallazgos, se realiza RM urgente en la que se identifica una pequeña lesión redondeada con realce en anillo en el seno del edema vasogénico descrito, compatible con tuberculoma. No mostraba restricción en difusión ni signos de hemorragia en secuencias de susceptibilidad magnética. La sospecha se confirmó mediante biopsia de adenopatía patológica supraclavicular con resultado positivo para mycobacterium tuberculosis. Los cultivos en líquido cefalorraquídeo (LCR) fueron negativos.
Discusión:
Dado la inmigración desde áreas endémicas, el SIDA y la aparición de cepas multirresistentes, la tuberculosis es considerada a día de hoy una enfermedad reemergente. La afectación del Sistema Nervioso Central (SNC) por tuberculosis es poco frecuente, debida en la mayoría de las ocasiones a una diseminación hematógena y siendo su presentación más frecuente la meningitis. La forma parenquimatosa más frecuente es el tuberculoma, con una localización predominantemente corticosubcortical y, casualmente, parietal. Pueden ser únicos o múltiples, con realce difuso o en anillo. Los hallazgos por imagen pueden ser indistinguibles de lesiones tumorales (primarias o secundarias) y de abscesos piógenos. El contexto clínico, un moderado edema y la ausencia de restricción en difusión permitió orientar nuestro caso.
Conclusión:
Dado la inmigración desde áreas endémicas, el SIDA y la aparición de cepas multirresistentes, la tuberculosis es considerada a día de hoy una enfermedad reemergente. La afectación del Sistema Nervioso Central (SNC) por tuberculosis es poco frecuente, debida en la mayoría de las ocasiones a una diseminación hematógena y siendo su presentación más frecuente la meningitis. La forma parenquimatosa más frecuente es el tuberculoma, con una localización predominantemente corticosubcortical y, casualmente, parietal. Pueden ser únicos o múltiples, con realce difuso o en anillo. Los hallazgos por imagen pueden ser indistinguibles de lesiones tumorales (primarias o secundarias) y de abscesos piógenos. El contexto clínico, un moderado edema y la ausencia de restricción en difusión permitió orientar nuestro caso.
