Hospital: Hospital Virgen de la Luz, Cuenca.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: María Roquet-Jalmar Saus, Cesar Escribano Arranz, Tania García Valverde, Daniel Soliva Martínez, Sagrario Relanzón Molinero.,
Presentación:
Mujer de 29 años que acude por un cuadro de dolor abdominal y mareo. Como datos de interés estaba en tratamiento con anticonceptivos. A la exploración la paciente estaba pálida, hipotensa con un abdomen levemente distendido y doloroso. En la analítica se constató una anemia con trombopenia, leucocitosis y elevación de parámetros inflamatorios. Dado los resultados se realizó una ecografía de abdomen donde se apreció una lesión hepática heterogénea acompañado de abundante líquido libre intraabdominal. Estos hallazgos sugirieron la realización de una Tomografía computerizada (TC) con contraste intravenoso, donde se visualizó en fase arterial una lesión hepática en lóbulo derecho de 11 cm, hipodensa, heterogénea con vasos tortuosos hiperdensos en su interior, que en fase portal mayoritariamente se difuminaban, con focos hiperdensos periféricos; hallazgos sugestivos de adenoma con datos de sangrado activo intralesional. Asociaba además un hematoma subcapsular hepático, de 4 cm de espesor máximo, que se extendía por la superficie superior y anterior hepática (segmentos IV, V, VI, VII, VIII) y moderada cantidad de ascitis difusa serohemática, de densidades medias en torno a 30 UH. Como tratamiento se le indicó transfusión de varios concentrados de hemoderivados y la realización de una embolización arterial hepática.
Discusión:
La hemorragia abdominal espontánea es una patología que se produce por causa no traumática, que se pueden clasificar según el órgano de origen. En el hígado, las principales causas son el hepatocarcinoma y el adenoma (1). Los adenomas son lesiones proliferativas hepáticas benignas que se dan en mujeres en edad fértil generalmente en tratamiento prolongado con anticonceptivos (2,3,4). Los adenomas pueden llegar a tener un tamaño de hasta 30 cm de diámetro, y en la TC poscontraste se muestran en fase arterial como una lesión bien delimitada con una hipercaptación homogénea en lesiones pequeñas y más heterogénea en lesiones de mayor tamaño, por la necrosis y hemorragia; en fase portal aparece como una lesión hipodensa heterogénea que en fase de equilibrio puede estar rodeada o no de una cápsula hiperdensa (3,4). Clínicamente pueden debutar hasta en un 8-12% de los casos con un cuadro de abdomen agudo caracterizado por dolor y distensión abdominal acompañado de signos de inestabilidad hemodinámica secundario a la rotura espontánea del adenoma y el sangrado abdominal (1,2,4). La ecografía abdominal puede utilizarse como método inicial de estudio, ya que localiza la causa de la hemorragia y valora la existencia de líquido libre abdominal (1). La técnica de elección en urgencias es la TC multifásica, ya que ayuda a definir la causa y el origen del sangrado (1,3). En la TC sin contraste, puede aparecer el signo del coágulo centinela que se visualiza como un área de mayor densidad dentro de la lesión o del hematoma y es útil para reconocer la localización del sangrado (2,3,4). En la TC poscontraste intravenoso en fase arterial, se visualizan vasos tortuosos y dilatados, localización donde en fases posteriores se visualiza extravasación de contraste. El tratamiento consiste en la estabilización hemodinámica asociado a una embolización arterial o resección segmentaria hepática (3).
Conclusión:
La hemorragia abdominal espontánea es una patología que se produce por causa no traumática, que se pueden clasificar según el órgano de origen. En el hígado, las principales causas son el hepatocarcinoma y el adenoma (1). Los adenomas son lesiones proliferativas hepáticas benignas que se dan en mujeres en edad fértil generalmente en tratamiento prolongado con anticonceptivos (2,3,4). Los adenomas pueden llegar a tener un tamaño de hasta 30 cm de diámetro, y en la TC poscontraste se muestran en fase arterial como una lesión bien delimitada con una hipercaptación homogénea en lesiones pequeñas y más heterogénea en lesiones de mayor tamaño, por la necrosis y hemorragia; en fase portal aparece como una lesión hipodensa heterogénea que en fase de equilibrio puede estar rodeada o no de una cápsula hiperdensa (3,4). Clínicamente pueden debutar hasta en un 8-12% de los casos con un cuadro de abdomen agudo caracterizado por dolor y distensión abdominal acompañado de signos de inestabilidad hemodinámica secundario a la rotura espontánea del adenoma y el sangrado abdominal (1,2,4). La ecografía abdominal puede utilizarse como método inicial de estudio, ya que localiza la causa de la hemorragia y valora la existencia de líquido libre abdominal (1). La técnica de elección en urgencias es la TC multifásica, ya que ayuda a definir la causa y el origen del sangrado (1,3). En la TC sin contraste, puede aparecer el signo del coágulo centinela que se visualiza como un área de mayor densidad dentro de la lesión o del hematoma y es útil para reconocer la localización del sangrado (2,3,4). En la TC poscontraste intravenoso en fase arterial, se visualizan vasos tortuosos y dilatados, localización donde en fases posteriores se visualiza extravasación de contraste. El tratamiento consiste en la estabilización hemodinámica asociado a una embolización arterial o resección segmentaria hepática (3).
Bibliografía:
1. Espil, G., Larrañaga, N., Villarroel, N. D., et al. Hemorragia abdominal espontánea: evaluación por imágenes. Revista argentina de radiología. 2015;79(2): 86-94. DOI: 10.1016/j.rard.2014.10.007 2. Furlan A, Fakhran S, Federle MP. Spontaneous abdominal hemorrhage: causes, CT findings, and clinical implications. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(4):1077-1087. DOI:10.2214/AJR.08.2231 3. Palomo Sánchez, J. C., Castro Garcia, A., Alonso Vallejo, F. J., et al. Adenoma hepático. Oncología (Barcelona). 2004;27(5):45-48. DIO: 27.5 (2004): 45-48. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0378-48352004000500005 4. Garriz A. I., Sanchez F. J., Daben R. P., et al.Grandes lesiones hepáticas. Seram. 2018. Disponible en: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/79