Hospital: Hospital de Basurto
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Inés Alonso, Carlota García de Andoin, Estíbaliz Onís, Martín Sáenz, Irene Díaz, Uxue Martínez,
Presentación:
Varón de 78 años que acudió al Servicio de Urgencias con hemoptisis franca. El paciente había trabajado en una fábrica de vidrio y entre sus antecedentes constaba una silicosis pulmonar crónica. En un TC hacía 10 años se le habían diagnosticado dos masas pulmonares, una en LSD parcialmente calcificada y otra en LSI. También presentaba un patrón intersticial micronodular. Estos hallazgos eran secundarios a la silicosis crónica y el paciente no había seguido controles posteriores. Ante la hemoptisis franca se realizó un angio-TC de tórax con contraste intravenoso en el que se objetivaron varias masas pulmonares, dos de ellas cavitadas en LM y LID. Adyacente a la masa del LM y orientada hacia la cavidad se detectó una dilatación focal aneurismática de una arteria pulmonar segmentaria del LM que se interpretó como aneurisma de Rasmussen en el contexto de una silicotuberculosis. No se observaron signos de sangrado activo, la hemoptisis cedió y debido a la situación basal del paciente y ante su estabilidad hemodinámica se optó por tratamiento conservador. El paciente fue ingresado para estudio y observación. Durante el ingreso se le realizó un lavado broncoalveolar que confirmó la infección por tuberculosis. A los pocos días presentó un nuevo episodio de hemoptisis amenazante y falleció poco después.
Discusión:
La silicosis es una enfermedad pulmonar ocupacional producida por la inhalación de sílice. Existen tres formas principales: aguda, crónica simple y crónica complicada. La forma aguda es muy rara y se da por exposición a grandes cantidades de polvo de sílice. La crónica simple es el tipo más frecuente y está causada por exposiciones prolongadas a cantidades bajas de sílice y radiológicamente se manifiesta como patrón micronodular centrilobulillar de predominio en campos superiores. Por último, la forma crónica complicada se origina por confluencia de los nódulos y su presentación típica en TC es en forma de masas espiculadas bilaterales, en lóbulos superiores y que pueden estar calcificadas. Los pacientes con silicosis tienen un riesgo aumentado de padecer una tuberculosis pulmonar y hasta un 25% de los pacientes con silicosis tienen tuberculosis concomitante. Las masas cavitadas son el mejor indicador de silicotuberculosis. El aneurisma de Rasmussen es una complicación infrecuente y grave de la tuberculosis pulmonar y consiste en un aneurisma de una arteria pulmonar adyacente a una lesión tuberculosa cavitada. Está causado por la sustitución de la capa media y adventicial de la arteria por fibrina y tejido de granulación. El 90% de los casos de hemoptisis masiva tiene su origen en arterias bronquiales, sin embargo, en pacientes tuberculosos la circulación afectada puede ser la pulmonar, como es el caso del aneurisma de Rasmussen. En la actualidad el tratamiento de elección de ésta entidad es la embolización precoz selectiva con tasas de éxito superiores al 80%, mientras que el manejo conservador se asocia a una mortalidad del 50-100% de los casos. Por esta razón, es de vital importancia la detección precoz del aneurisma de Rasmussen mediante pruebas de imagen para realizar un manejo y tratamiento adecuados.
Conclusión:
La silicosis es una enfermedad pulmonar ocupacional producida por la inhalación de sílice. Existen tres formas principales: aguda, crónica simple y crónica complicada. La forma aguda es muy rara y se da por exposición a grandes cantidades de polvo de sílice. La crónica simple es el tipo más frecuente y está causada por exposiciones prolongadas a cantidades bajas de sílice y radiológicamente se manifiesta como patrón micronodular centrilobulillar de predominio en campos superiores. Por último, la forma crónica complicada se origina por confluencia de los nódulos y su presentación típica en TC es en forma de masas espiculadas bilaterales, en lóbulos superiores y que pueden estar calcificadas. Los pacientes con silicosis tienen un riesgo aumentado de padecer una tuberculosis pulmonar y hasta un 25% de los pacientes con silicosis tienen tuberculosis concomitante. Las masas cavitadas son el mejor indicador de silicotuberculosis. El aneurisma de Rasmussen es una complicación infrecuente y grave de la tuberculosis pulmonar y consiste en un aneurisma de una arteria pulmonar adyacente a una lesión tuberculosa cavitada. Está causado por la sustitución de la capa media y adventicial de la arteria por fibrina y tejido de granulación. El 90% de los casos de hemoptisis masiva tiene su origen en arterias bronquiales, sin embargo, en pacientes tuberculosos la circulación afectada puede ser la pulmonar, como es el caso del aneurisma de Rasmussen. En la actualidad el tratamiento de elección de ésta entidad es la embolización precoz selectiva con tasas de éxito superiores al 80%, mientras que el manejo conservador se asocia a una mortalidad del 50-100% de los casos. Por esta razón, es de vital importancia la detección precoz del aneurisma de Rasmussen mediante pruebas de imagen para realizar un manejo y tratamiento adecuados.
Bibliografía:
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