Hemoperitoneo espontáneo de etiología inusual en paciente joven

Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Ciudad: Murcia
Nº: C2015-240
Aut@r o Autores: L González Ramos, AF Jiménez Sánchez, E López Banet, Y Martí­nez Paredes, M Fuster Quiñonero, F Sarabia Tirado,

Presentación:
Mujer de 60 años que acude por rectorragia. Se muestra consciente y orientada, recibe 3 bolsas de sangre. Ingresa a cargo de Digestivo, donde se le hace colonoscopia que informa de formación sobreelevada en ampolla rectal de 10 centí­metros que podrí­a corresponder con hematoma disecante de la pared rectal que asocia pequeño punto de sangrado. Otros diagnósticos: neoplasia de origen ginecológico, neoplasia intestinal.

Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza AngioTC abdominal para identificar punto de sangrado sin evidencia del mismo ni de colección hemática en la pared del recto, encontrándose como hallazgo incidental una masa en la pelvis de aspecto quí­stico con extensión al recto, que como primera opción se filia de origen ginecológico. Diagnostico presunción: tumor ginecológico. Relectura del caso: Se realiza ecografí­a ginecológica que informa de neoformación pélvica que parece depender de recto. Se realiza nuevo angioTC con contraste (dos fases centrado en pelvis) en donde se aprecia masa polilobulada que parece tener componente de partes blandas que se origina de la pared rectal y crece exofiticamente. Diagnóstico final: Tumor mesenquimal de pared de recto inferior (GIST), que se confirma histológicamente. Reflexión docente: Pensar en un tumor de GIST como primera opción es algo complicado. Ante una masa pélvica en una mujer lo primero que se descarta es que sea un tumor ginecológico por la ata frecuencia. Si bien el TC es limitado en este caso, tal vez el error se pudo deber a un estudio mal optimizado en cuanto a las fases del contraste (demasiado arterializado). El tumor de GIST es un tumor del estroma gastrointestinal. Radiológicamente son masas bien definidas; si son pequeños quedan intramurales mientras que si son mayores (como este caso) crecen hacia afuera, pudiendo generar focos de necrosis en su interior dando lugar a una cavidad de contenido lí­quido que puede ulcerarse en la luz del intestino o estómago.

Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Se realiza AngioTC abdominal para identificar punto de sangrado sin evidencia del mismo ni de colección hemática en la pared del recto, encontrándose como hallazgo incidental una masa en la pelvis de aspecto quí­stico con extensión al recto, que como primera opción se filia de origen ginecológico. Diagnostico presunción: tumor ginecológico. Relectura del caso: Se realiza ecografí­a ginecológica que informa de neoformación pélvica que parece depender de recto. Se realiza nuevo angioTC con contraste (dos fases centrado en pelvis) en donde se aprecia masa polilobulada que parece tener componente de partes blandas que se origina de la pared rectal y crece exofiticamente. Diagnóstico final: Tumor mesenquimal de pared de recto inferior (GIST), que se confirma histológicamente. Reflexión docente: Pensar en un tumor de GIST como primera opción es algo complicado. Ante una masa pélvica en una mujer lo primero que se descarta es que sea un tumor ginecológico por la ata frecuencia. Si bien el TC es limitado en este caso, tal vez el error se pudo deber a un estudio mal optimizado en cuanto a las fases del contraste (demasiado arterializado). El tumor de GIST es un tumor del estroma gastrointestinal. Radiológicamente son masas bien definidas; si son pequeños quedan intramurales mientras que si son mayores (como este caso) crecen hacia afuera, pudiendo generar focos de necrosis en su interior dando lugar a una cavidad de contenido lí­quido que puede ulcerarse en la luz del intestino o estómago.

Bibliografía:
1) Levy AD, Remotti HE, Thompson WM, Sobin LH, Miettinen M. Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation. RadioGraphics 2003;23:283–304. 2) Federle et al. Diagnostic Imaging Abdomen. Amirsys, 2004. ISBN: 1-4160-2541-3 3) Demetri GD, Benjamin R, Blanke CD, et al. NCCN task force report: optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumors (GIST)— expansion and update of NCCN clinical practice guidelines. J Natl Compr Cancer Netw 2004;2:S1–S26. 4) Mazur MT, Clark HB. Gastric stromal tumors: reappraisal of histogenesis. Am J Surg Pathol 1983;7:507–519

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