Hospital: Hospital de León
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Juan Antonio Morbelli, Noanca Alonso Fernandez, Maria José Suarez Pereiro, María Ángeles Luceño Ros, María Covadonga Álvarez Fernández, Beatriz Peña Martínez,
Presentación:
Se presenta el caso de un hombre de 72 años con dislipemia como antecedente relevante, que acude a urgencias por dolor opresivo centrotorácico de media hora de evolución acompañado de astenia. Al ingreso presenta tensión de 115/72 mmHg. Tras ECG que no muestra cambios relevantes se reevalúa al paciente que presenta persistencia del dolor y tensión de 71/30 mmHg, por lo que ante la sospecha de síndrome aórtico agudo se realiza AngioTC de aorta. En las imágenes obtenidas se observa un aneurisma de aorta infrarrenal de 10 x 9 cm de diámetros anteroposterior y transversal con presencia de trombo mural, que se extiende hacia ambas arterias ilíacas comunes. Además, en fase arterial se observa presencia de contraste en la vena cava inferior, así como en la vena ilíaca común izquierda y en venas ilíacas interna y externas izquierdas. Analizando las imágenes con más detalle se identifica una comunicación entre la arteria ilíaca común derecha y la vena ilíaca común izquierda en su desembocadura en la vena cava inferior.
Discusión:
Ante estos hallazgos, el diagnóstico final fue de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal complicado con fístula arteriovenosa ilíaco-ilíaca. Las fístulas arterio-venosas ilíaco-ilíacas son una ocurrencia rara, con pocos casos publicados al respecto, aunque su manejo es similar al de las fístulas aorto-cavas. A diferencia de éstas, secundarias en un 80% de los casos a un aneurisma de aorta infrarrenal, las fístulas ilíaco-ilíacas suelen ser de causa traumática o posquirúrgica, siendo menos frecuentes las secundarias a rotura de aneurismas, normalmente de la arteria ilíaca común. La sintomatología clásica de las fístulas aorto-cavas comprende el dolor abdominal, masa pulsátil palpable y soplo abdominal continuo, pudiendo aparecer otros síntomas secundarios a shunt arteriovenoso y congestión, como insuficiencia cardíaca aguda o insuficiencia arterial de MMII. El tratamiento puede realizarse mediante procedimientos endovasculares o mediante cirugía abierta. El diagnóstico por imagen se realiza mediante AngioTC, siendo el signo más característico de la presencia de una fístula la presencia de contraste con similar atenuación en vasos del sistema venoso (cava, venas ilíacas) y en el sistema arterial (aorta, arterias ilíacas) en imágenes obtenidas en fase arterial, pudiéndose observar en ocasiones el punto de comunicación entre arteria y vena.
Conclusión:
Ante estos hallazgos, el diagnóstico final fue de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal complicado con fístula arteriovenosa ilíaco-ilíaca. Las fístulas arterio-venosas ilíaco-ilíacas son una ocurrencia rara, con pocos casos publicados al respecto, aunque su manejo es similar al de las fístulas aorto-cavas. A diferencia de éstas, secundarias en un 80% de los casos a un aneurisma de aorta infrarrenal, las fístulas ilíaco-ilíacas suelen ser de causa traumática o posquirúrgica, siendo menos frecuentes las secundarias a rotura de aneurismas, normalmente de la arteria ilíaca común. La sintomatología clásica de las fístulas aorto-cavas comprende el dolor abdominal, masa pulsátil palpable y soplo abdominal continuo, pudiendo aparecer otros síntomas secundarios a shunt arteriovenoso y congestión, como insuficiencia cardíaca aguda o insuficiencia arterial de MMII. El tratamiento puede realizarse mediante procedimientos endovasculares o mediante cirugía abierta. El diagnóstico por imagen se realiza mediante AngioTC, siendo el signo más característico de la presencia de una fístula la presencia de contraste con similar atenuación en vasos del sistema venoso (cava, venas ilíacas) y en el sistema arterial (aorta, arterias ilíacas) en imágenes obtenidas en fase arterial, pudiéndose observar en ocasiones el punto de comunicación entre arteria y vena.
Bibliografía:
G, Carlo & Rodríguez, José & G, Patricio. Fístula aortocava como complicación de aneurisma aórtico abdominal. Revista chilena de cirugía. 2011;63: 623-626. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262011000600013 Yan GW, Li HW, Yang GQ. Iatrogenic arteriovenous fistula of the iliac artery after lumbar discectomy surgery: a systematic review of the last 18 years. Quant Imaging Med Surg. 2019 Jun;9(6):1163-1175. https://doi.org/10.21037/qims.2019.05.12