Hospital: Hospital Universitario Río Hortega
Ciudad: Valladolid
Nº: C2017-455
Aut@r o Autores: Francisco Brunie Maitane Alonso Lacabe, Manuel Fajardo Puentes, María de la O Hernández Herrero, Manuel García-Urbón, Alejandro Vara Castrodeza
Presentación:
Mujer de 35 años, antecedentes de gestación extrauterina reciente, utiliza anticonceptivos orales. Presenta dolor en FID, náuseas y febrícula desde hace 10 horas. Exploración física sin signos de peritonismo. En ecografía transabdominal: imagen de aspecto nodular parauterina derecha de aspecto sólido, ecogénica, de aproximadamente 5 cm, con pequeñas imágenes quísticas alrededor y escaso líquido circundante. No presenta flujos vasculares en su interior. No se observan otras alteraciones. En RM Pélvica: masa anexial derecha lobulada, límites bien definidos, hipointensa en T1 con áreas discretamente intensas periféricas, en T2 zona central intensa, con quistes periféricos < 1 cm, sin captación de contraste en el estudio dinámico. Hallazgos compatibles con torsión ovárica derecha.
Discusión:
La torsión de ovario es infrecuente (2-3% de las emergencias ginecológicas). Afecta a mujeres de todas las edades, especialmente en edad fértil (80%). Las mujeres embarazadas (3er trimestre) y en terapia de reproducción asistida tienen mayor riesgo. Compromete inicialmente al flujo linfático y venoso produciendo edema y agrandamiento ovárico, posteriormente la circulación arterial se afecta provocando isquemia e infartos hemorrágicos. La torsión en un ovario sano es rara, asociándose generalmente a una masa subyacente. El quiste funcional es el mayor implicado, sobretodo si es mayor de 4 cm. Los hallazgos en imagen son: aumento del tamaño ovárico, folículos desplazados a la periferia, presencia de masa subyacente, imagen en remolino (Whirpool Sign) de los vasos del pedículo torsionados, éste último es un hallazgo específico, pero poco sensible (1/3 de los casos). Si bien un ovario sin realce es un hallazgo específico de torsión, la ausencia de realce no la excluye.
Conclusión:
La torsión de ovario es infrecuente (2-3% de las emergencias ginecológicas). Afecta a mujeres de todas las edades, especialmente en edad fértil (80%). Las mujeres embarazadas (3er trimestre) y en terapia de reproducción asistida tienen mayor riesgo. Compromete inicialmente al flujo linfático y venoso produciendo edema y agrandamiento ovárico, posteriormente la circulación arterial se afecta provocando isquemia e infartos hemorrágicos. La torsión en un ovario sano es rara, asociándose generalmente a una masa subyacente. El quiste funcional es el mayor implicado, sobretodo si es mayor de 4 cm. Los hallazgos en imagen son: aumento del tamaño ovárico, folículos desplazados a la periferia, presencia de masa subyacente, imagen en remolino (Whirpool Sign) de los vasos del pedículo torsionados, éste último es un hallazgo específico, pero poco sensible (1/3 de los casos). Si bien un ovario sin realce es un hallazgo específico de torsión, la ausencia de realce no la excluye.
Bibliografía:
Duigenan S, Oliva E, Lee S. Ovarian Torsion: Diagnostic Features on CT and MRI with Pathologic Correlation. AJR 2012, 198:W122-W131. Chang H, Bhatt S, Dogra V Pearls and Pitfalls in Diagnosis of Ovarian Torsion. RadioGraphics 2008, 28:1355-1368. Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009, 32:49-58
A- Ecografía Transabdominal que muestra una masa anexial derecha sin flujo en su interior. B- Imagen RM sagital potenciada en T2 visualizando un ovario aumentado de tamaño (flecha), de aspecto edematoso, con pequeños folículos desplazados periféricamente. C- Imagen RM en estudio dinámico donde se observa la ausencia de realce del ovario derecho tras la administración de CIV (flecha). D – Imagen RM en estudio dinámico. Se observa la diferencia entre la captación normal del ovario izquierdo (flecha) y la ausencia de captación del ovario derecho (imagen C).