Hospital: Hospital Universitario de Móstoles
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: GIANLUCA MARTINELLI, Esther Izquierdo Milla, María Victoria Torres Isidro, Sergio Gutiérrez Salazar, Reyes Romero Ana Isabel, Roncero Cano José Vicente,
Presentación:
Mujer de 43 años que consulta por odinofagia desde hace una semana de evolución sin fiebre. Refiere disfagia al principio a sólidos y posteriormente a líquidos. En la exploración física destaca halitosis fétida y eritema en pilares palatoglosos. En la analítica presenta incremento de proteína C reactiva y leucocitosis. La nasofibrobroncoscopia evidencia edema de epiglotis con abundantes secreciones purulentas y edema moderado del resto de supraglotis. Tras ingresar en UVI para vigilancia respiratoria, se realiza TC de cuello que demuestra marcado engrosamiento de la epiglotis con múltiples burbujas de aire en su interior en relación con epiglotitis enfisematosa, que condiciona obstrucción parcial de la vía aérea sin objetivar colecciones amigdalinas/periamigdalinas ni del espacio parafaringeo.
Discusión:
La epiglotitis infecciosa aguda es una infección rápidamente progresiva y potencialmente mortal del tracto respiratorio superior. Esta afectación se observaba con mayor frecuencia en niños, como resultado de infecciones por Haemophilus influenzae. Tras la introducción de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B, ha habido un cambio en la etiología y epidemiología de la epiglotitis, con un aumento de las infecciones en adultos secundarias a patógenos comunes como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Estreptococos ß-hemolíticos. La formación de abscesos epiglóticos es rara y la epiglotitis enfisematosa es aun meno común. Se ha planteado la hipótesis de que es más probable que se formen abscesos epiglóticos en adultos que en la población pediátrica porque la laringe adulta más grande tolera más inflamación antes del compromiso de las vías respiratorias, lo que permite suficiente tiempo para la coalescencia. La formación de abscesos complica el manejo de la vía respiratoria conduciendo a obstrucción completa e incapacidad para administrar ventilación mecánica con presión positiva siendo necesaria la traqueotomía. En este caso el diagnóstico temprano y el tratamiento antibiótico de amplio espectro junto a la administración de corticoides fueron suficientes para evitar la obstrucción completa de la vía aérea.
Conclusión:
La epiglotitis infecciosa aguda es una infección rápidamente progresiva y potencialmente mortal del tracto respiratorio superior. Esta afectación se observaba con mayor frecuencia en niños, como resultado de infecciones por Haemophilus influenzae. Tras la introducción de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B, ha habido un cambio en la etiología y epidemiología de la epiglotitis, con un aumento de las infecciones en adultos secundarias a patógenos comunes como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Estreptococos ß-hemolíticos. La formación de abscesos epiglóticos es rara y la epiglotitis enfisematosa es aun meno común. Se ha planteado la hipótesis de que es más probable que se formen abscesos epiglóticos en adultos que en la población pediátrica porque la laringe adulta más grande tolera más inflamación antes del compromiso de las vías respiratorias, lo que permite suficiente tiempo para la coalescencia. La formación de abscesos complica el manejo de la vía respiratoria conduciendo a obstrucción completa e incapacidad para administrar ventilación mecánica con presión positiva siendo necesaria la traqueotomía. En este caso el diagnóstico temprano y el tratamiento antibiótico de amplio espectro junto a la administración de corticoides fueron suficientes para evitar la obstrucción completa de la vía aérea.
Bibliografía:
1. Hsieh JK, Phelan MP, Wu G. Absceso epiglótico. Am J Emerg Med. 2015; 33 (5): 734.e5-7.2. Shah RK, Stocks C. Epiglotitis en los Estados Unidos: tendencias nacionales, variaciones, pronóstico y manejo. Laringoscopio. 2010; 120 (6): 1256-62. 3. Chang HW, Lin WJ, Hu SY. Epiglotitis aguda que complica un absceso enfisematoso. CJEM. 2013; 15 (3): 184-85.