Hospital: Hospital Universitario de Cabueñes
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Jennifer Carolina Barbato Mateos, Paula Molina Vigara, Natalia Cadrecha Sánchez, Alicia Margarita Lois Bermejo, Andrea Rodriguez Prieto, Rosa Yelena López Suarez,
Presentación:
Varón de 73 años, con antecedentes de Enfermedad de Forestier con fractura de puente óseo anterior de T11 tras traumatismo dorsal directo. En postoperatorio tardío de artrodesis dorsal instrumentada con tornillos cementados T9-L2, presenta clínica de disnea y parámetros analíticos de infección. En radiografía de tórax realizada en el postoperatorio inmediato se aprecian imágenes lineales ramificadas e irregulares radioopacas superpuestas a ambos hilios pulmonares. Se solicitó TC toracoabdominal ante la clínica por sospecha de infección del material de la ortesis, confirmándose como único hallazgo, la presencia de material hiperdenso en el interior de la luz de ramas arteriales lobares y segmentarias de ambos lóbulos pulmonares, compatibles con embolismo pulmonar postquirúrgico por cemento. También existía ocupación de la luz por material compatible con cemento en el interior del sistema ácigos, y consolidación pulmonar con broncograma aéreo en lóbulo inferior izquierdo. Ante los hallazgos, se asumió el diagnóstico de EPC, con evolución clínica tórpida y fallecimiento del paciente en días posteriores.
Discusión:
El embolismo pulmonar por metacrilato/cemento, es una complicación no tan infrecuente, aunque poco conocida después de la realización de procedimientos traumatológicos, pero es muy infrecuente que tenga repercusión clínica o hemodinámica. El cemento acrílico /polimetacrilato es utilizado desde hace varias décadas en traumatología para realización de vertebroplastias, o fijación de material de artrodesis, con la finalidad de estabilizar la vertebra fracturada, mejorar su fuerza y fijar la ortesis, siendo un material poco inócuo, pero no está exento de complicaciones. La complicación pulmonar mas frecuente, es el embolismo de las partículas de cemento hacia el árbol arterial pulmonar, debido a la migración del material a la circulación sistémica a través del plexo venoso paravertebral, y de allí al sistema ácigo y la vena cava. Esta complicación es más frecuente en vertebras donde asiente una lesión hipervascularizada o tumoral, o cuando el cemento no ha solidificado lo suficiente en el momento de introducirlo en el cuerpo vertebral, o con velocidades de inyección altas. Desde el punto de vista clínico, lo mas habitual es que pueda pasar desapercibido y ser asintomático, por lo que es una patología infradiagnóstica o diagnósticada tardíamente como en nuestro caso. No hay consenso en cuanto al tratamiento. En paciente sintomáticos se recomienda anticoagular según protocolo de tromboembolismo pulmonar, y eventual trombectomia en casos de inestabilidad hemodinámica grave y mantenida. Aparentemente no se han demostrado secuelas significativas ni reacciones tardías al cemento depositado en las arterias.
Conclusión:
El embolismo pulmonar por metacrilato/cemento, es una complicación no tan infrecuente, aunque poco conocida después de la realización de procedimientos traumatológicos, pero es muy infrecuente que tenga repercusión clínica o hemodinámica. El cemento acrílico /polimetacrilato es utilizado desde hace varias décadas en traumatología para realización de vertebroplastias, o fijación de material de artrodesis, con la finalidad de estabilizar la vertebra fracturada, mejorar su fuerza y fijar la ortesis, siendo un material poco inócuo, pero no está exento de complicaciones. La complicación pulmonar mas frecuente, es el embolismo de las partículas de cemento hacia el árbol arterial pulmonar, debido a la migración del material a la circulación sistémica a través del plexo venoso paravertebral, y de allí al sistema ácigo y la vena cava. Esta complicación es más frecuente en vertebras donde asiente una lesión hipervascularizada o tumoral, o cuando el cemento no ha solidificado lo suficiente en el momento de introducirlo en el cuerpo vertebral, o con velocidades de inyección altas. Desde el punto de vista clínico, lo mas habitual es que pueda pasar desapercibido y ser asintomático, por lo que es una patología infradiagnóstica o diagnósticada tardíamente como en nuestro caso. No hay consenso en cuanto al tratamiento. En paciente sintomáticos se recomienda anticoagular según protocolo de tromboembolismo pulmonar, y eventual trombectomia en casos de inestabilidad hemodinámica grave y mantenida. Aparentemente no se han demostrado secuelas significativas ni reacciones tardías al cemento depositado en las arterias.
Bibliografía:
A. Krueger, C. Bliemel, R. Zettl, S. Ruchholtz. Management of pulmonary cement embolism after percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of the literature. Eur Spine J, 18 (2009), pp. 1257-1265 R. Fornell-Pérez, J.M.. José Manuel Santana-Montesdeoca, Paula Junquera-Rionda. Multiple pulmonary embolisms caused by acrylic cement after vertebroplasty. DOI: 10.1016/j.arbres.2010.04.007