Hospital: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA
Ciudad: GUADALAJARA
Nº: C2017-352
Aut@r o Autores: JAVIER MARTINEZ OLLERO IRENE ZABALA MARTÍN-GIL, BEATRIZ SASTRE BORREGÓN, LIDIA NICOLÁS LIZA, MARÍA JOSÉ RAYA NUÑEZ
Presentación:
Varón, 34 años, infección respiratoria de vías bajas que no mejora tras 5 días de tratamiento antibiótico empírico y que tras episodio de insuficiencia respiratoria aguda sugestiva de tromboembolismo pulmonar se solicita un TC torácico urgente en fase arterial con contraste intravenoso. Las imágenes mostraron un patrón parenquimatoso pulmonar micronodular diseminado a ambos hemitórax, con nódulos centrolobulillares de distribución irregular y de aspecto difuso, junto con adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales de predominio derecho. A la exploración oral el paciente presentaba una boca séptica . El cultivo de lavado bronquial determinó un Actynomices odontolyticus de probable origen odontogénico. Tras 48 horas de tratamiento antibiótico dirigido el paciente mejoró clínicamente y un mes más tarde el patrón radiológico micronodular desapareció.
Discusión:
Presentamos un caso de insuficiencia respiratoria aguda con patrón pulmonar miliar producido por diseminación hematógena de un Actynomices de origen odontogénico. Los Actinomyces sp. son bacilos grampositivos anaeróbicos que pueden residir en la cavidad oral pero son pocos los casos publicados en la literatura que se presenten con un cuadro respiratorio agudo por diseminación hematógena y ninguno asociado a patrón pulmonar miliar. Los hallazgos radiológicos más comunes ante una infección pulmonar por Actinomyces son la aparición de nódulos parenquimatosos bien delimitados, con tendencia a la cavitación, con o sin componente de masa de partes blandas simulando una imagen neoplásica (micetoma). Por el contrario las patologías que más comúnmente presentan patrón miliar son la tuberculosis, la neumoconiosis, la sarcoidosis, las metástasis y la neumonía por hipersensibilidad presentándose la mayoría con un cuadro clínico crónico.
Conclusión:
Presentamos un caso de insuficiencia respiratoria aguda con patrón pulmonar miliar producido por diseminación hematógena de un Actynomices de origen odontogénico. Los Actinomyces sp. son bacilos grampositivos anaeróbicos que pueden residir en la cavidad oral pero son pocos los casos publicados en la literatura que se presenten con un cuadro respiratorio agudo por diseminación hematógena y ninguno asociado a patrón pulmonar miliar. Los hallazgos radiológicos más comunes ante una infección pulmonar por Actinomyces son la aparición de nódulos parenquimatosos bien delimitados, con tendencia a la cavitación, con o sin componente de masa de partes blandas simulando una imagen neoplásica (micetoma). Por el contrario las patologías que más comúnmente presentan patrón miliar son la tuberculosis, la neumoconiosis, la sarcoidosis, las metástasis y la neumonía por hipersensibilidad presentándose la mayoría con un cuadro clínico crónico.
Bibliografía:
– Pulmonary Actinomycosis Associated with Endobronchial Vegetable Foreign Body. Jong Hyun Baek, M.D., Jang Hoon Lee, M.D., Myeong Su Kim, M.D., Jung Cheul Lee, M.D. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2014,47:566-568. – A Case of Disseminated Infection due to
A: Patrón miliar en TC corte axial, B: Patrón miliar en TC corte coronal, C: Adenopatía hiliar derecha, D: Patrón miliar en Radiografía simple de tórax.