Hospital: Hospital General de Segovia
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Joaquín J. Barjau, Pedro del Valle Rodríguez-Flores, Juan Carlos González, Yeison Arias, Yoselin Veónica Dos Santos Poleo, Lorenzo Ismael Pérez-Sánchez,
Presentación:
Varón de 78 años que acude a urgencias con dolor abdominal acompañado de cortejo vegetativo, mientras comía. A su llegada, presentaba regular estado general, impresionaba de palidez mucocutánea. Se le realizó una angio-TC de aorta completa donde se observó un hematoma intramural que fue disecando la pared aórtica afectando a la totalidad de la aorta torácica desde la raíz aórtica, extendiéndose hasta la aorta abdominal distal al origen de las arterias renales, a la altura del cuerpo vertebral de L3, a aproximadamente 40 mm de la bifurcación aortoilíaca. Las ramas arteriales aórticas principales se mostraban permeables. Además, presentaba hemopericardio en cuantía moderada.
Discusión:
El síndrome aórtico agudo es un cuadro clínico de rápida instauración donde el síntoma base es el dolor torácico lacerante que además puede acompañarse de otra sintomatología más inespecífica. Engloba 3 entidades que pueden interconvertirse entre si: disección aórtica, úlcera arteriosclerótica penetrante y hematoma intramural. La disección aórtica es la forma más frecuente del síndrome aórtico agudo. Es secundaria a una rotura de la capa íntima de la aorta produciéndose una “luz falsa” (mayor calibre, hipocaptante, con posibles colgajos intimales o trombos internos y un ángulo agudo entre la pared y el colgajo) y una luz verdadera (menor calibre, hipercaptante, en ocasiones comprimida por la luz falsa, con calcio mural) y presencia de un flap intimal.En la úlcera penetrante vemos un desplazamiento interno del calcio intramural, una linea hipodensa en el centro de la luz aórtica, calcificaciones intimales alrededor del punto de entrada de la úlcera e importantes signos de ateromatosis por encima y por debajo de la úlcera. El hematoma intramural se define como la aparición de un hematoma en la pared vascular, sin que se demuestre un punto de entrada. Son secundarios a rotura de los vasa vasorum con subsecuente hemorragia en la capa media y formación de hematoma, sin que haya alteración de la capa íntima. En el estudio por TC es típico encontrar un engrosamiento difuso de la pared vascular por imagen excéntrica en semiluna hiperdensa (en el estudio basal). En el TC con contraste la colección intramural no capta contraste, manteniéndose hipodensa. Es característico de esta entidad la ausencia de flap intimal, la ausencia de úlcera penetrante y la falta de morfología espiroidea (típica de la disección aórtica). Entre las complicaciones habituales está la ulceración del hematoma, la transformación en disección y la transformación en aneurisma. La evolución del hematoma intramural es impredecible, ya que puede estabilizarse y resolverse o progresar para transformarse en una disección aórtica con rotura vascular, como en nuestro caso.
Conclusión:
El síndrome aórtico agudo es un cuadro clínico de rápida instauración donde el síntoma base es el dolor torácico lacerante que además puede acompañarse de otra sintomatología más inespecífica. Engloba 3 entidades que pueden interconvertirse entre si: disección aórtica, úlcera arteriosclerótica penetrante y hematoma intramural. La disección aórtica es la forma más frecuente del síndrome aórtico agudo. Es secundaria a una rotura de la capa íntima de la aorta produciéndose una “luz falsa” (mayor calibre, hipocaptante, con posibles colgajos intimales o trombos internos y un ángulo agudo entre la pared y el colgajo) y una luz verdadera (menor calibre, hipercaptante, en ocasiones comprimida por la luz falsa, con calcio mural) y presencia de un flap intimal.En la úlcera penetrante vemos un desplazamiento interno del calcio intramural, una linea hipodensa en el centro de la luz aórtica, calcificaciones intimales alrededor del punto de entrada de la úlcera e importantes signos de ateromatosis por encima y por debajo de la úlcera. El hematoma intramural se define como la aparición de un hematoma en la pared vascular, sin que se demuestre un punto de entrada. Son secundarios a rotura de los vasa vasorum con subsecuente hemorragia en la capa media y formación de hematoma, sin que haya alteración de la capa íntima. En el estudio por TC es típico encontrar un engrosamiento difuso de la pared vascular por imagen excéntrica en semiluna hiperdensa (en el estudio basal). En el TC con contraste la colección intramural no capta contraste, manteniéndose hipodensa. Es característico de esta entidad la ausencia de flap intimal, la ausencia de úlcera penetrante y la falta de morfología espiroidea (típica de la disección aórtica). Entre las complicaciones habituales está la ulceración del hematoma, la transformación en disección y la transformación en aneurisma. La evolución del hematoma intramural es impredecible, ya que puede estabilizarse y resolverse o progresar para transformarse en una disección aórtica con rotura vascular, como en nuestro caso.
Bibliografía:
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