Hospital: Hospital Universitario Río Hortega
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Marta Alvarez Garcia, Santiago José Marzoa Ruiz, María Rebeca de la Fuente Olmos, María Luque Cabal, Rebeca Pintado Garrido, María Elena Villacastín Ruiz,
Presentación:
Paciente varón de 53 años, con antecedentes personales de dislipemia e hipertensión arterial. Presenta cuadro de picor de garganta, eritema macular facial y fiebre. No asocia desencadenantes ni cambios de su tratamiento habitual. Como único antecedente de interés, ha recibido la vacuna para SARS-CoV-2 (Astrazeneca®) hace 60 días. Durante las siguientes 72 horas el eritema se extiende hasta alcanzar el 60% de la superficie corporal. En la analítica sanguínea destaca linfopenia y marcada eosinofilia. Además, asocia fallo hepático, fallo renal e insuficiencia respiratoria, por lo que es trasladado a la Unidad de Quemados a cargo de la UVI. A los 3 días de ingreso el paciente comienza con marcada distensión abdominal, por lo que se sospecha perforación intestinal. Se solicita una TC abdominopélvica, con los siguientes hallazgos: neumatosis intestinal extensa de la pared del intestino delgado y del colon derecho con adelgazamiento mural con ausencia de realce de la submucosa, presencia de gas portal y en vasos venosos mesentéricos, moderada cuantía de líquido libre intraabdominal. Las arterias y venas permanecían permeables, sin defectos de repleción.
Discusión:
Con los hallazgos previamente descritos, el diagnóstico correspondiente incluiría: síndrome de DRESS en dudosa relación con la vacunación SARS-CoV-2 e isquemia mesentérica aguda extensa no oclusiva. El síndrome de reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), como su propio nombre indica, se presenta con sintomatología multiorgánica y eosinofilia. Su etiología está en relación con la toma de fármacos e infecciones víricas. Se trata con medidas de soporte y corticoides. En la literatura actual no se ha descrito la relación del síndrome de DRESS con la vacunación para SARS-CoV-2. La reacción cutánea más habitual postvacunación consiste en la reacción local en el sitio de inyección. Se han publicado algunos casos de reacción cutánea retardada secundaria a las vacunas de ARN. La isquemia mesentérica aguda consiste en la disminución del aporte vascular de las asas intestinales. Su origen puede ser arterial, venoso o por bajo gasto, siendo sus manifestaciones clínicas, distribución topográfica y hallazgos en imagen discretamente diferentes en función de cada uno de ellos. La TC es la prueba de elección para su diagnóstico. Entre los principales hallazgos destacan: a) Adelgazamiento o engrosamiento mural (signo del halo o de la diana) b) Alteraciones vasculares (émbolos arteriales, defectos de repleción venosos con aumento de calibre o irregularidad del vaso) c) Ascitis d) Trabeculación de la grasa e) Neumatosis intestinal, portal o en vasos mesentéricos (en casos de perforación, asocia neumoperitoneo). Su tratamiento es quirúrgico urgente. En la literatura científica no se recoge la isquemia intestinal como complicación directa del síndrome de DRESS; si bien, hipovolemia, shock y quemaduras son consecuencias de este último y factores de riesgo para isquemia intestinal no oclusiva. En el caso de nuestro paciente, se realiza laparotomía exploradora, observando isquemia intestinal masiva y se desestima tratamiento quirúrgico. Finalmente, el paciente fallece.
Conclusión:
Con los hallazgos previamente descritos, el diagnóstico correspondiente incluiría: síndrome de DRESS en dudosa relación con la vacunación SARS-CoV-2 e isquemia mesentérica aguda extensa no oclusiva. El síndrome de reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), como su propio nombre indica, se presenta con sintomatología multiorgánica y eosinofilia. Su etiología está en relación con la toma de fármacos e infecciones víricas. Se trata con medidas de soporte y corticoides. En la literatura actual no se ha descrito la relación del síndrome de DRESS con la vacunación para SARS-CoV-2. La reacción cutánea más habitual postvacunación consiste en la reacción local en el sitio de inyección. Se han publicado algunos casos de reacción cutánea retardada secundaria a las vacunas de ARN. La isquemia mesentérica aguda consiste en la disminución del aporte vascular de las asas intestinales. Su origen puede ser arterial, venoso o por bajo gasto, siendo sus manifestaciones clínicas, distribución topográfica y hallazgos en imagen discretamente diferentes en función de cada uno de ellos. La TC es la prueba de elección para su diagnóstico. Entre los principales hallazgos destacan: a) Adelgazamiento o engrosamiento mural (signo del halo o de la diana) b) Alteraciones vasculares (émbolos arteriales, defectos de repleción venosos con aumento de calibre o irregularidad del vaso) c) Ascitis d) Trabeculación de la grasa e) Neumatosis intestinal, portal o en vasos mesentéricos (en casos de perforación, asocia neumoperitoneo). Su tratamiento es quirúrgico urgente. En la literatura científica no se recoge la isquemia intestinal como complicación directa del síndrome de DRESS; si bien, hipovolemia, shock y quemaduras son consecuencias de este último y factores de riesgo para isquemia intestinal no oclusiva. En el caso de nuestro paciente, se realiza laparotomía exploradora, observando isquemia intestinal masiva y se desestima tratamiento quirúrgico. Finalmente, el paciente fallece.
Bibliografía:
1. Shiohara T, Mizukawa S. Drug-induced hypersensivity syndrome (DiHS)/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): An update in 2019. Allergol Int. 2019;68:301-8. https://doi.org/10.1016/j.alit.2019.03.006 2. Navas-Campo R, Moreno-Caballero L, Esponja Casajús A. Isquemia mesentérica aguda: Revisión de las principales técnicas y signos radiológicos. Radiología. 2020;62:336-48. https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.02.001 3. Bogdanov G, Bogdanov I, Kazandjieva J. Cutaneous adverse effects of the available COVID-19 vaccines. Clin in Dermatol. 2021;xx:xx-xx. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2021.04.001