Hospital: Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Santiago Ibañez Caturla, Ignacio Baltasar Gimenez de Haro, Celia Marín Pérez, Maria Jesús Fernández Ferrando, Begoña Márquez Argente del Castillo, María Luisa Masó Navarro,
Presentación:
Paciente de 89 años, con únicos antecedentes de HTA leve y EPOC, que acude a urgencias por malestar general intermitente desde hace dos meses, con pérdida de peso de unos 15 kilos en los últimos meses, y presencia de ictericia, coluria ocasional e hipocolia. No refiere fiebre, nauseas, vómitos ni diarreas. Presenta una tira reactiva en su centro de salud positiva a bilirrubinas, y en la analítica sanguínea se aprecia una elevación de bilirrubina a expensas de la directa (2.26 mg/dL), junto a un aumento de la proteína C reactiva (11.45 mg/dL). Dada la sospecha de patología de la vía biliar, se solicita una ecografía abdominal, donde se visualiza una leve dilatación de radicales biliares centrales, con un colédoco de 12 mm con afilamiento progresivo de calibre, sin visualizar claramente una causa obstructiva que justifique la clínica. La realización de una TC abdominal reveló la presencia de un divertículo de la segunda porción duodenal, que se localiza adyacente a la papila y parece comprimirla ligeramente, y que impresiona de ser el causante de la clínica del paciente.
Discusión:
El síndrome de Lemmel se definió por primera vez en 1934 como una ictericia obstructiva por un divertículo duodenal yuxtapapilar, siendo un síndrome clínico infrecuente. Los divertículos duodenales, los segundos en frecuencia del tracto digestivo, presentan una incidencia de en torno a un 20%, siendo asintomáticos en la mayoría de ocasiones; tan solo un 10% produce síntomas, siendo los periampulares los que producen sintomatología con mayor frecuencia. Esta sintomatología se suele relacionar con alteraciones del árbol biliar, como ictericia obstructiva, litiasis recurrentes, colangitis o pancreatitis. En casos asintomáticos no está justificado el tratamiento; no obstante, en caso de complicación biliar o pancreática, la esfinterotomía endoscópica es el tratamiento de elección. La cirugía sólo se realiza en caso de fracaso del manejo endoscópico.
Conclusión:
El síndrome de Lemmel se definió por primera vez en 1934 como una ictericia obstructiva por un divertículo duodenal yuxtapapilar, siendo un síndrome clínico infrecuente. Los divertículos duodenales, los segundos en frecuencia del tracto digestivo, presentan una incidencia de en torno a un 20%, siendo asintomáticos en la mayoría de ocasiones; tan solo un 10% produce síntomas, siendo los periampulares los que producen sintomatología con mayor frecuencia. Esta sintomatología se suele relacionar con alteraciones del árbol biliar, como ictericia obstructiva, litiasis recurrentes, colangitis o pancreatitis. En casos asintomáticos no está justificado el tratamiento; no obstante, en caso de complicación biliar o pancreática, la esfinterotomía endoscópica es el tratamiento de elección. La cirugía sólo se realiza en caso de fracaso del manejo endoscópico.
Bibliografía:
Carmona-Agundez M, López-Guerra D, Fernández-Perez J, Blanco-Fernández G. Síndrome de Lemmel: ictericia obstructiva secundaria a divertículo duodenal. Cirugía Española. 2017;95;550-551 10.1016/j.ciresp.2017.02.003 Dávila-Ruiz E, García-Manzano R, Barker-Antonio A, Martínez-Santiago N et al. Ictericia obstructiva intermitente o síndrome de Lemmel: reporte de caso y revisión de la literatura. Cir Cir. 2020;88(S2):60-65. 10.24875/CIRU.20000332