Hospital: Hospital Universitario La Paz
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Silvia Ossaba Vélez, Áurea Díez Tascón, María Luz Parra Gordo, Susana Fernández Fernández, Kevin Acosta Velásquez.,
Presentación:
Varón de 40 años que sufre traumatismo craneoencefálico secundario a accidente de motocicleta. A la llegada de los equipos de emergencia se encuentra en parada cardiorespiratoria iniciando maniobras de RCP. A su ingreso en el hospital presenta un Glasgow 3/15 sin sedación, discreta anisocoria con midriasis derecha, pupilas no reactivas y sin reflejo consensuado, no moviliza MMSS ni MMII espontáneamente y se muestra inestable con tendencia a la hipotensión y taquicardia sinusal. Saturación de oxígeno normal. Se realiza: TC craneal donde se observa una hemorragia subaracnoidea difusa, hemoventriculo y signos de edema cerebral. TC cervical con civ, donde se observa: -Disociación atlanto-occipital con desplazamiento anterior del cráneo (tipo 1). -Fractura avulsión del cóndilo occipital derecho con fragmento desplazado e invasión del foramen magno (tipo 3 en la clasificación de Anderson-Montesano). Asocia una reducción del calibre de la arteria vertebral derecha en el segmento V3. -Fractura bilateral de las apófisis transversas de C7 y derecha de D1. -Gran hematoma prevertebral que se extiende desde la unión craneocervical al mediastino posterior. En el estudio de TC de torax-abdomen, se observa pequeño neumotórax anterior bilateral, contusiones pulmonares, fracturas escapulares y costales bilaterales. Al día siguiente del traumatismo el paciente se diagnostica de muerte cerebral y la familia acepta la donación de órganos.
Discusión:
Disociación atlanto occipital: Lesión resultante de un traumatismo de alta energía. Es una lesión inestable con rotura ligamentosa (membrana tectoria y ligamentos alares), en la mayoría de los casos incompatible con la vida, ya que puede ocasionar la sección de la médula o de las arterias vertebrales. Es más frecuente en niños. El hallazgo radiológico clave es la incongruencia articular entre los cóndilos occipitales y las fosas condilares de C1. Las medidas más utilizadas en adultos para su evaluación son: -Intervalo basión – odontoides (línea de Harris): > 10 mm. Es una línea desde el aspecto más inferior y posterior del basión a la punta de la apófisis odontoides. -Intervalo basión – axis: > 12 mm. Corresponde a una línea vertical a lo largo del borde posterior del cuerpo C2, que se extiende por encima del foramen magno. Se traza otra línea perpendicular desde esta línea hasta el basión. Power’s ratio :> 1 Distancia entre el basión y el arco posterior de C1 dividida por la distancia entre el opistión y el arco anterior de C1. Angulo predental divergente cranealmente (signo de la “V”). Sugiere una lesión del ligamento transverso y aumenta la probalidad de DAO. Distancia preodontoidea >3 mm en el varón y >2,5 mm en la mujer. Estos dos últimos signos se relacionan con lesión ligamentosa concomitante C1-C2. Se clasifican según Traynelis en: TIPO I: más frecuente. Dislocación anterior de los cóndilos. TIPO II: más inestable. Separación en el plano longitudinal. TIPO III: Dislocación posterior de los cóndilos. Fractura de cóndilos occipitales: Asociadas a traumatismo de alta energía. Se dividen según la clasificación de Anderson y Montesano.Tipo 1: Fractura conminuta sin desplazamiento. Estable. Tipo 2: Fractura de la base del cráneo que se extiende al cóndilo occipital. Estables. Tipo 3: Fractura avulsión de la inserción del ligamento alar. Inestable
Conclusión:
Disociación atlanto occipital: Lesión resultante de un traumatismo de alta energía. Es una lesión inestable con rotura ligamentosa (membrana tectoria y ligamentos alares), en la mayoría de los casos incompatible con la vida, ya que puede ocasionar la sección de la médula o de las arterias vertebrales. Es más frecuente en niños. El hallazgo radiológico clave es la incongruencia articular entre los cóndilos occipitales y las fosas condilares de C1. Las medidas más utilizadas en adultos para su evaluación son: -Intervalo basión – odontoides (línea de Harris): > 10 mm. Es una línea desde el aspecto más inferior y posterior del basión a la punta de la apófisis odontoides. -Intervalo basión – axis: > 12 mm. Corresponde a una línea vertical a lo largo del borde posterior del cuerpo C2, que se extiende por encima del foramen magno. Se traza otra línea perpendicular desde esta línea hasta el basión. Power’s ratio :> 1 Distancia entre el basión y el arco posterior de C1 dividida por la distancia entre el opistión y el arco anterior de C1. Angulo predental divergente cranealmente (signo de la “V”). Sugiere una lesión del ligamento transverso y aumenta la probalidad de DAO. Distancia preodontoidea >3 mm en el varón y >2,5 mm en la mujer. Estos dos últimos signos se relacionan con lesión ligamentosa concomitante C1-C2. Se clasifican según Traynelis en: TIPO I: más frecuente. Dislocación anterior de los cóndilos. TIPO II: más inestable. Separación en el plano longitudinal. TIPO III: Dislocación posterior de los cóndilos. Fractura de cóndilos occipitales: Asociadas a traumatismo de alta energía. Se dividen según la clasificación de Anderson y Montesano.Tipo 1: Fractura conminuta sin desplazamiento. Estable. Tipo 2: Fractura de la base del cráneo que se extiende al cóndilo occipital. Estables. Tipo 3: Fractura avulsión de la inserción del ligamento alar. Inestable
Bibliografía:
-Dreizin, D., Letzing, M., Sliker, C. W., Chokshi, F. H., Bodanapally, U., Mirvis, S. E., … & Munera, F. (2014). Multidetector CT of blunt cervical spine trauma in adults. Radiographics, 34(7), 1842-1865. -Deliganis, A. V., Baxter, A. B., Hanson, J.