Hospital: Complejo hospitalario de navarra
Ciudad: Pamplona
Nº: C2017-473
Aut@r o Autores: Nuria Alonso Ordás Raquel Monreal Beortegui, Inmaculada Rubio Marco, Inés García de Eulate Martín Moro, Carmen Sainz Gómez
Presentación:
Paciente de 45 años, en tratamiento con inmunodomduladores, que acude a urgencias por fiebre y dolor en hipocondrio derecho de tres días de evolución. Presenta Murphy positivo, dolor en hemiabdomen derecho y descompresión positiva. En la analítica presenta leucocitosis con neutroilia, PCR elevada y leucocituria. La ecografía fue anodina. Dada la persistencia de alteraciones clínico analíticas se solicita TC abdominal que reveló un riñón izquierdo aumentado con lesiones cuneiformes hipodensas desde la papila a la corteza renal asociada a vía urinaria izquierda ectásica con relace mural uniforme. El riñón derecho fue normal. Se observó un halo hipodenso periportal y perivesicular con líquido libre de distribución perihepática, sin otras alteraciones hepáticas ni biliares. Posteriormente presentó elevación de transaminasas y marcadores de colestasis.
Discusión:
La región periportal contiene estructuras vasculares, vía biliar, nervios y vasos linfáticos. La afectación de cualquiera de ellas se manifiesta como un manguito de densidad de partes blandas conocido como halo periportal. Es inespecífico y puede traducir afectación por tumores hepáticos, histiocitosis, linfomas, neurofibromatosis, hemorragia por traumatismo hepático, insuficiencia cardiaca, neumotórax o linfedema postransplante En las enfermedades inflamatorias, la aparición de edema periportal se cree refleja a una alteración de la circulación linfática debida a la alteración de la reabsorción del sodio por alteración renal e incremento de la permeabilidad vascular. Está descrito en infecciones locales (hepatitis, colecistitis) y a distancia (apendicitis, pielonefritis), pudiendo constituir como en este caso, la principal manifestación clínica.
Conclusión:
La región periportal contiene estructuras vasculares, vía biliar, nervios y vasos linfáticos. La afectación de cualquiera de ellas se manifiesta como un manguito de densidad de partes blandas conocido como halo periportal. Es inespecífico y puede traducir afectación por tumores hepáticos, histiocitosis, linfomas, neurofibromatosis, hemorragia por traumatismo hepático, insuficiencia cardiaca, neumotórax o linfedema postransplante En las enfermedades inflamatorias, la aparición de edema periportal se cree refleja a una alteración de la circulación linfática debida a la alteración de la reabsorción del sodio por alteración renal e incremento de la permeabilidad vascular. Está descrito en infecciones locales (hepatitis, colecistitis) y a distancia (apendicitis, pielonefritis), pudiendo constituir como en este caso, la principal manifestación clínica.
Bibliografía:
Clinical significance of periportal tracking as an extrarrenal manifestation of acute pyelonephritis. Abdominal imaging (2011) 36:557-560 Hepatic periportal tracking associated with severe acute pyelonephritis. Abdom imaging 25: 251-254 (2000)
Imagen A: Se identifica riñón izquierdo aumentado de tamaño con nefrograma alterado estriado, y ectasia pielocalicial con realce mural, compatible con pielonefritis. Imagen B: se aprecia halo hipodenso en torno a ramas portales de predominio en el lóbulo hepático izquierdo y engrosamiento mural hipodenso en vesícula que mantiene tamaño dentro de la normalidad , compatible con edema perivesicular.