Cuidado con los hematomas intraparenquimatosos.

Hospital: Hospital Clí­nico San Carlos
Ciudad: Madrid
Nº: C2015-123
Aut@r o Autores: Mañas Hernández A.M ; Domí­nguez Fraga M; Bertólez Cúe M; Ruiz Tolón M.,

Presentación:
Mujer de 36 años que ingresa en Medicina Interna hace doce horas por cuadro de fiebre de tres semanas de evolución acompañado de dolor abdominal en fosa ilí­aca derecha de alta intensidad en la última semana y signo del psoas positivo. Se solicita ecografí­a abdominal para descartar apendicitis.

Discusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Ecografí­a abdominal : no se observan signos que sugieran apendicitis aguda. Incidentalmente se observa trombosis de la arteria ilí­aca externa derecha, que se recanaliza aunque con repercusión hemodinámica (el registro de flujo distal a la trombosis presenta una curva tipo “tardus parvus”). TC : se confirma la oclusión completa de toda la arteria iliaca externa derecha con óptima recanalización distal. Relectura del caso: Una vez descartada la apendicitis y diagnosticada la trombosis de la arteria ilí­aca externa se propuso a los médicos responsables que la causa primaria podrí­a ser una endocarditis, realizándose un ecocardiograma que confirmó la sospecha. Reflexión docente: La función del radiólogo no consiste únicamente en descartar la sospecha clí­nica, sino en buscar diagnósticos alternativos que justifiquen el cuadro clí­nico del paciente y así­ ayudar en su manejo. Para ello es importante llevar a cabo una exploración completa , lo que conlleva tiempo y destreza en el caso de la ecografí­a. Los diagnósticos alternativos a la apendicitis aguda en el dolor de FID son amplios: genitourinaria, ginecológica, gastrointestinal, vascular, muscular…Los radiólogos debemos buscar estos diagnósticos alternativos. Creemos que el radiólogo es el especialista que mejor realiza una ecografí­a completa abarcando todos los órganos.

Conclusión:
Hallazgos iniciales de las pruebas de imagen y diagnóstico de presunción:Ecografí­a abdominal : no se observan signos que sugieran apendicitis aguda. Incidentalmente se observa trombosis de la arteria ilí­aca externa derecha, que se recanaliza aunque con repercusión hemodinámica (el registro de flujo distal a la trombosis presenta una curva tipo “tardus parvus”). TC : se confirma la oclusión completa de toda la arteria iliaca externa derecha con óptima recanalización distal. Relectura del caso: Una vez descartada la apendicitis y diagnosticada la trombosis de la arteria ilí­aca externa se propuso a los médicos responsables que la causa primaria podrí­a ser una endocarditis, realizándose un ecocardiograma que confirmó la sospecha. Reflexión docente: La función del radiólogo no consiste únicamente en descartar la sospecha clí­nica, sino en buscar diagnósticos alternativos que justifiquen el cuadro clí­nico del paciente y así­ ayudar en su manejo. Para ello es importante llevar a cabo una exploración completa , lo que conlleva tiempo y destreza en el caso de la ecografí­a. Los diagnósticos alternativos a la apendicitis aguda en el dolor de FID son amplios: genitourinaria, ginecológica, gastrointestinal, vascular, muscular…Los radiólogos debemos buscar estos diagnósticos alternativos. Creemos que el radiólogo es el especialista que mejor realiza una ecografí­a completa abarcando todos los órganos.

Bibliografía:
Birnbaum, B. A., & Jeffrey Jr, R. B. CT and sonographic evaluation of acute right lower quadrant abdominal pain. AJR 1998; 170(2), 361-371

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