Hospital: Hospital Universitario de Jerez
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Alejandro Pérez Martín, María Helena Alcaraz Montoya, Silvia Patricia Fernández Rosa, Celia Izco García-Cubillana, María Paula García Rodríguez,
Presentación:
Paciente de 62 años sin antecedentes médicos destacables que consulta al SCCU por cuadro de dolor abdominal mesogástrico asociado a pirosis y vómitos de repetición de 2 días de evolución. En las últimas 24 horas refiere ausencia de deposición con empeoramiento del dolor. A la exploración presenta abdomen globuloso y doloroso, sobre todo en región mesogástrica y FID. Analíticamente destaca leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR. En radiografía simple de abdomen se evidencia ausencia de luminograma intestinal. Se solicita valoración mediante TCMD de abdomen-Pelvis con contraste i.v. ante la sospecha de cuadro oclusivo. En TC se evidencia moderada dilatación de asas de ileon y yeyuno con abundante contenido liquido y cambio de calibre en flanco derecho en un segmento corto de ileon con engrosamiento inflamatorio de su pared. La luz intestinal proximal al cambio de calibre presenta abundante contenido en miga de pan. En vecindad y en relación con el segmento de ileon inflamado se identifica una imagen diverticular dependiente del borde antimesentérico del ileon, con abundante contenido en miga de pan y cambios inflamatorios adyacentes. Mínima cantidad de líquido libre en vertiente caudal de la gotiera parietocólica derecha. Hallazgos compatibles con oclusión intestinal secundaria a diverticulitis de Meckel.
Discusión:
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del intestino delgado, consistente en una obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico, lo que da lugar a un divertículo localizado en el borde antimesentérico del ileon distal, a unos 100 cm de la válvula ileocecal. Desde el punto de vista histológico contiene todas las capas murales, pudiendo presentar mucosa gástrica o pancreática ectópica. Desde el punto de vista clínico, suelen ser asintomáticos si bien pueden presentarse con clínica derivada de hemorragia por mucosa ectópica, obstrucción intestinal o diverticulitis. En la población adulta suelen tener un diagnóstico complejo, debido al solapamiento con otras entidades más frecuentes, tales como apendicitis aguda u obstrucción intestinal de causa mecánica, por lo que las pruebas de imagen juegan un papel crucial. El tratamiento es quirúrgico mediante la extirpación del divertículo.
Conclusión:
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del intestino delgado, consistente en una obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico, lo que da lugar a un divertículo localizado en el borde antimesentérico del ileon distal, a unos 100 cm de la válvula ileocecal. Desde el punto de vista histológico contiene todas las capas murales, pudiendo presentar mucosa gástrica o pancreática ectópica. Desde el punto de vista clínico, suelen ser asintomáticos si bien pueden presentarse con clínica derivada de hemorragia por mucosa ectópica, obstrucción intestinal o diverticulitis. En la población adulta suelen tener un diagnóstico complejo, debido al solapamiento con otras entidades más frecuentes, tales como apendicitis aguda u obstrucción intestinal de causa mecánica, por lo que las pruebas de imagen juegan un papel crucial. El tratamiento es quirúrgico mediante la extirpación del divertículo.
Bibliografía:
– Kotha V.K., Khandelwal A., Saboo S.S. et al. Radiologist’s perspective for the Meckel’s diverticulum and its complications. Br J Radiol. 2014; 87: 20130743. DOI: 10.1259/bjr.20130743. – Platon A, Gervaz P, Becker C. Computed tomography of complicate