Hospital: Hospital Universitario de Cruces
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Asier Garmendia Zabaleta, Andoni Lopez Maseda, Enrique Garcia-Serrano Fuertes, Borja Souto Canteli, Leire Prada San Martin, Soledad Larburu Zavala, Mikel Elgezabal Gomez,
Presentación:
Mujer de 84 años, con antecedentes de HTA, dislipemia, DM tipo 2, y deterioro cognitivo moderado. Es derivada a la urgencia por un cuadro de 48 horas de dolor abdominal, malestar general y nauseas. Se le extrae y analiza una muestra de sangre, en la que presenta una neutrofilia relativa, aumento de los reactantes de fase aguda y la PCT, y un aumento de la bilirrubina directa y las transaminasas. Posteriórmente, se realiza un TC abdominopélvico en fases arterial y venosa tras introducción de contraste iodado IV, para descartar un foco infeccioso intraabdominal, de probable origen biliar. En el TC, se aprecia una vesícula dilatada, de paredes engrosadas y aire en su interior, compatible con colecistitis enfisematosa. Asocia lengüetas de líquido subhepáticas y en gotiera parietocólica derecha, así como reticulación de la grasa adyacente, como datos de inflamación.
Discusión:
La colecistitis enfisematosa es una variante poco común de la colecistitis aguda, en la cual existe contenido aéreo en la pared de la vesícula biliar o en su luz, en ausencia de una comunicación anómala entre la vía biliar y el tracto digestivo. Es hasta 2 veces más frecuente en varones, y son factores de riesgo la edad (suele aparecer en personas de entre 50 y 70 años) y la ateroesclerosis. En aproximadamente un 50% de los casos, ocurre en casos de colecistitis alitiásicas. Se cree que su aparición se debe a un compromiso o insuficiencia de la arteria cística, que conduce a la isquemia de la vesícula, y por lo tanto a la proliferación de microorganismos anaerobios. Dado que se trata de una patología urgente y con una alta tasa de complicación (necrosis, perforación, desarrollo de abscesos hepáticos) y mortalidad (pueden provocar la muerte en hasta un 25% de pacientes, comparando con menos del 4% en la colecistitis aguda usual), es imprescindible llevar a cabo un diagnóstico precoz. Las pruebas radiológicas son a menudo de vital importancia para ello. Mediante la radiografía abdominal, podremos visualizar aire dibujando la silueta de la vesícula, o en la vía biliar. En la ecografía, la colecistitis enfisematosa se presenta en forma de imágenes hiperecogénicas en la pared o en porciones anti-declives de la vesícula, con artefacto de reverberación posterior, y que en ocasiones se desplazan durante el transcurso del estudio o con la movilización del paciente. Sin embargo, el TC (Tomografía Computerizada) es la prueba diagnóstica de mayor sensibilidad y especificidad, que además de visualizar el aire, permite detectar complicaciones asociadas si las hubiera, como por ejemplo la perforación o los abscesos hepáticos.
Conclusión:
La colecistitis enfisematosa es una variante poco común de la colecistitis aguda, en la cual existe contenido aéreo en la pared de la vesícula biliar o en su luz, en ausencia de una comunicación anómala entre la vía biliar y el tracto digestivo. Es hasta 2 veces más frecuente en varones, y son factores de riesgo la edad (suele aparecer en personas de entre 50 y 70 años) y la ateroesclerosis. En aproximadamente un 50% de los casos, ocurre en casos de colecistitis alitiásicas. Se cree que su aparición se debe a un compromiso o insuficiencia de la arteria cística, que conduce a la isquemia de la vesícula, y por lo tanto a la proliferación de microorganismos anaerobios. Dado que se trata de una patología urgente y con una alta tasa de complicación (necrosis, perforación, desarrollo de abscesos hepáticos) y mortalidad (pueden provocar la muerte en hasta un 25% de pacientes, comparando con menos del 4% en la colecistitis aguda usual), es imprescindible llevar a cabo un diagnóstico precoz. Las pruebas radiológicas son a menudo de vital importancia para ello. Mediante la radiografía abdominal, podremos visualizar aire dibujando la silueta de la vesícula, o en la vía biliar. En la ecografía, la colecistitis enfisematosa se presenta en forma de imágenes hiperecogénicas en la pared o en porciones anti-declives de la vesícula, con artefacto de reverberación posterior, y que en ocasiones se desplazan durante el transcurso del estudio o con la movilización del paciente. Sin embargo, el TC (Tomografía Computerizada) es la prueba diagnóstica de mayor sensibilidad y especificidad, que además de visualizar el aire, permite detectar complicaciones asociadas si las hubiera, como por ejemplo la perforación o los abscesos hepáticos.
Bibliografía:
1. Sunnapwar A, Raut AA, Nagar AM et-al. Emphysematous cholecystitis: Imaging findings in nine patients. Indian J Radiol Imaging. 2011;21 (2): 142-6. doi:10.4103/0971-3026.82300 2. Grand D, Horton KM, Fishman EK et-al. CT of the gallbladder: spectrum of disease. AJR Am J Roentgenol. 2004;183 (1): 163-70. doi: 10.2214/ajr.183.1.1830163