Hospital: Hospital Universitario de Basurto
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Ana Angulo Saiz, Marta Pérez Bea, Mikel Grau García, Ane Ibañez Zubiarrain, Maria Isusi Fontán,
Presentación:
Mujer de 28 años ,fumadora. Desde hace 2 años incontinencia de orina incapacitante,dolor hipogastrico y dispareunia. Acude a urgencias por disuria, polaquiuria, dispareunia y dolor en fosa renal dcha ( puño percusión dcha +). No fiebre . Ningún otro síntoma destacable. Analítica: aumento de creatinkinasa en sangre, aumento leve de reactantes de fase aguda . Resto normal. Sedimento urinario: leucocitos 500 y proteína 75, Hb 0.75. Resto normal Urocultivo negativo. TAC con CIV : hidronefrosis moderada y realce de urotelio en ambas vías excretoras. Engrosamiento y realce de la pared de una vejiga de pequeño tamaño a pesar de urgencia miccional. El contexto clínico sugiere una PNA dcha y se trata como tal con concefixima 400mg c 24h/10 dias. Alta en domicilio con instrucciones. La escasa respuesta al tratamiento antibiótico obliga a replantear el diagnostico. La larga historia de síntomas vesicales con urocultivos negativos coincidiendo en el tiempo con el consumo de ketamina y las características clínicas y radiológicas del cuadro sugirieron una posible Cistitis inducida por el consumo de ketamina.
Discusión:
La ketamina es un agente anestésico ,no volátil ,un derivado liposoluble de feniciclidina, sintetizado en 1962 . Se usa como anestésico general ‘ suave’ teniendo un efecto disociativo, no barbitúrico y no narcótico . A dosis menores ( y generalmente inhalada) produce experiencias psicodelicas de gran intensidad por lo que es usado como droga recreativa desde los años 80 sobre todo. Su consumo durante largos periodos de tiempo produce lesion urotelial directa y la llamada Cistisis con disfuncion vesical por Ketamina, conocida desde al menos el año 2007*. Hay varias hipótesis sobre su mecanismo de acción*: acción toxica directa sobre urotelio o bien sobre endotelio vascular o quizás reacción autoinmune del urotelio. La variabilidad en el tiempo, frecuencia y dosis del cosumo de Ketamina son cambiantes y poco fiables, pero según diferentes series el consumo debe de ser frecuente y diario durante al menos dos años. Diagnostico : Clínica urológica importante y crónica : disuria y urgencia miccional (100%) ; dolor hipogástrico, disminución caudal y macrohematuria 80%),. Analítica general inespecifica. Hematuria Leucocituria y Proteinuria. Urocultivo negativo. TAC : vejiga de pequeño tamaño , pared engrosada , con realce y signos de inflamacion en grasa circundante ; dilatación de vía excretora uni o bilateral. Cistoscopia: signos inflamatorios de la mucosa con neovascularización y focos hemorrágicos . Biopsia: urotelio reactivo , tejido de granulación, congestión vascular e infiltrados linfoeosinofilicos en lamina propia… .hallazgos similares a la cistitis intersticial. Tratamiento: Abandono total del consumo, lo que suele conllevar la remisión clínica total. Cuando no hay remisión se debe a la presencia de fibrosis irreversible que en ocasiones requiere tratamientos agresivos como nefrostomía , cistoplastia e incluso cistectomia… La inyección de toxina antibotulinica intradetrusoniana es veces una buena alternativa porque relaja el musculo detrusor y alivia los síntomas vesicales.
Conclusión:
La ketamina es un agente anestésico ,no volátil ,un derivado liposoluble de feniciclidina, sintetizado en 1962 . Se usa como anestésico general ‘ suave’ teniendo un efecto disociativo, no barbitúrico y no narcótico . A dosis menores ( y generalmente inhalada) produce experiencias psicodelicas de gran intensidad por lo que es usado como droga recreativa desde los años 80 sobre todo. Su consumo durante largos periodos de tiempo produce lesion urotelial directa y la llamada Cistisis con disfuncion vesical por Ketamina, conocida desde al menos el año 2007*. Hay varias hipótesis sobre su mecanismo de acción*: acción toxica directa sobre urotelio o bien sobre endotelio vascular o quizás reacción autoinmune del urotelio. La variabilidad en el tiempo, frecuencia y dosis del cosumo de Ketamina son cambiantes y poco fiables, pero según diferentes series el consumo debe de ser frecuente y diario durante al menos dos años. Diagnostico : Clínica urológica importante y crónica : disuria y urgencia miccional (100%) ; dolor hipogástrico, disminución caudal y macrohematuria 80%),. Analítica general inespecifica. Hematuria Leucocituria y Proteinuria. Urocultivo negativo. TAC : vejiga de pequeño tamaño , pared engrosada , con realce y signos de inflamacion en grasa circundante ; dilatación de vía excretora uni o bilateral. Cistoscopia: signos inflamatorios de la mucosa con neovascularización y focos hemorrágicos . Biopsia: urotelio reactivo , tejido de granulación, congestión vascular e infiltrados linfoeosinofilicos en lamina propia… .hallazgos similares a la cistitis intersticial. Tratamiento: Abandono total del consumo, lo que suele conllevar la remisión clínica total. Cuando no hay remisión se debe a la presencia de fibrosis irreversible que en ocasiones requiere tratamientos agresivos como nefrostomía , cistoplastia e incluso cistectomia… La inyección de toxina antibotulinica intradetrusoniana es veces una buena alternativa porque relaja el musculo detrusor y alivia los síntomas vesicales.
Bibliografía:
– Shahani R,Streukter C,Dickison B,Stewart RJ. Ketamine-associated ulcerative cystitis: A new clinical entity.urology 2007;69(5):810-12. – Mason K.Cotrell AM,Corrigan AG,guillate DA, Michelmore AE. Ketaminne asociated lower urinary tract destruction: