Hospital: Hospital Clínico Universitario
Ciudad: Valladolid
Nº: C2017-310
Aut@r o Autores: Ana Belén Gil Guerra Laura Casadiego Matarranz, Pablo Santos Velasco, María Rosa López Pedreira, Jorge Galván Fernández, Reyes Petruzzella Lacave
Presentación:
Mujer de 33 años, con antecedente de enfermedad de Ehler-Danlos presenta cuadro vertiginoso y cervicalgia desde hace 7 días, cuando recibió un masaje cervical. La TC cerebral sin contraste iv muestra hiperdensidad de la porción intracraneal de la arteria vertebral izquierda y la angioTC confirma una ausencia de relleno del segmento V3 y paso filiforme en el segmento V4, hallazgos sugestivos de disección vertebral. La RM muestra un área de infarto hiperagudo en territorio de PICA izquierda. Con el diagnóstico de infarto isquémico en territorio vértebro-basilar (POCI) secundario a disección de arteria vertebral se inicia anticoagulación. En TC a las 48 horas presenta infarto hemisférico cerebeloso, sin evidencia de complicaciones.
Discusión:
La disección arterial es una causa poco frecuente de ictus, con mayor incidencia en jóvenes. Los segmentos extracraneales de arterias carótidas y vertebrales son los más susceptibles. La causa identificable generalmente es un trauma menor y suelen asociarse factores predisponentes como el síndrome de Ehler-Danlos y la displasia fibromuscular. Los síntomas más frecuentes son cefalea y cervicalgia, pudiendo aparecer síntomas neurológicos focales. Las técnicas diagnósticas de elección son la angioRM o angioTC. El tratamiento es la anticoagulación y el pronóstico es bueno, con recuperación completa en el 70-85%.
Conclusión:
La disección arterial es una causa poco frecuente de ictus, con mayor incidencia en jóvenes. Los segmentos extracraneales de arterias carótidas y vertebrales son los más susceptibles. La causa identificable generalmente es un trauma menor y suelen asociarse factores predisponentes como el síndrome de Ehler-Danlos y la displasia fibromuscular. Los síntomas más frecuentes son cefalea y cervicalgia, pudiendo aparecer síntomas neurológicos focales. Las técnicas diagnósticas de elección son la angioRM o angioTC. El tratamiento es la anticoagulación y el pronóstico es bueno, con recuperación completa en el 70-85%.
Bibliografía:
1. Hsu YC, Sung SF. Spontaneous vertebral artery dissection with thunderclap headache: a case report and review of the literature. Acta Neurol Taiwan. 2014,23(1):24-8. 2. Provenzale JM, Sarikaya B. Comparison of test performance characteristics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medical literature. AJR Am J Roentgenol 2009, 193 (4):1167-1174
A. TC cerebral sin contraste iv: hiperdensidad de arteria vertebral izquierda (AVI) (flecha roja) Angio-TC, reconstrucción MIP, coronal (B) y sagital (C): estrechamiento filiforme de segmento cervical de AVI (flecha amarilla), progresando hasta oclusión en AVI intracraneal. D. Imagen potenciada en difusión: lesión isquémica aguda en territorio de PICA izquierda.