Hospital: HOSPITAL VERGE DE LA CINTA DE TORTOSA
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Guiomar Pique Rey, Guiomar Pique, Joselin González, Fabián Andrés, Maribel Cugat, Marta Herrero, José Antonio Izuel.,
Presentación:
Varón de 38 años originario de Gambia que consulta por un cuadro clínico de tres días de hematuria macroscópica con coágulos. Como antecedentes destaca una tuberculosis renal hace 9 años, sin afectación pulmonar, tratada durante dos meses mediante cuádruple terapia seguido de cuatro meses con isoniacida y rifampicina. La citología de orina fue negativa para malignidad, tampoco se detectan bacterias en urocultivo y el sedimento de orina fue anodino ( ausencia de piúria o de pH ácido). El estudio para micobacterias fue negativo (Tinció Ziehl- Neelssen negativa y el cultivo de micobacterias después de 49 días de incubación es negativo).
Discusión:
La tuberculosis urogenital es la manifestación clínica más frecuente de tuberculosis extrapulmonar. La infección se disemina tanto por vía hematógena como por extensión directa. M.tuberculosis se extiende por los sistemas colectores en el 50% de los pacientes con TB renal, causando la infección de los uréteres y progresando hasta la vejiga y uretra. El hallazgo más precoz consiste en edema, poco visible mediante técnicas de imagen, aunque en la TC correspondería a engrosamiento de la pared ureteral / vesical. Más adelante , aparecen ulceraciones que pueden detectarse únicamente en UIV o pielografía como múltiples irregularidades de la pared del uréter y de la vejiga visibles en la fase excretora como defectos focales de repleción. En estadios más avanzados, se produce la fibrosis, manifestándose en el uréter como múltiples estenosis ureterales que afectan con mayor frecuencia al tercio distal del uréter, como es en nuestro caso. Cuando la fibrosis progresa en la vejiga, ésta se presentará espástica e hiperactiva, evolucionando en estadios más avanzados hacia una vejiga de poca capacidad (microcistitis) y obliterada. En nuestro caso, el paciente no presentaba alteraciones típicas en el sedimento de orina (pH ácido o piúria).
Conclusión:
La tuberculosis urogenital es la manifestación clínica más frecuente de tuberculosis extrapulmonar. La infección se disemina tanto por vía hematógena como por extensión directa. M.tuberculosis se extiende por los sistemas colectores en el 50% de los pacientes con TB renal, causando la infección de los uréteres y progresando hasta la vejiga y uretra. El hallazgo más precoz consiste en edema, poco visible mediante técnicas de imagen, aunque en la TC correspondería a engrosamiento de la pared ureteral / vesical. Más adelante , aparecen ulceraciones que pueden detectarse únicamente en UIV o pielografía como múltiples irregularidades de la pared del uréter y de la vejiga visibles en la fase excretora como defectos focales de repleción. En estadios más avanzados, se produce la fibrosis, manifestándose en el uréter como múltiples estenosis ureterales que afectan con mayor frecuencia al tercio distal del uréter, como es en nuestro caso. Cuando la fibrosis progresa en la vejiga, ésta se presentará espástica e hiperactiva, evolucionando en estadios más avanzados hacia una vejiga de poca capacidad (microcistitis) y obliterada. En nuestro caso, el paciente no presentaba alteraciones típicas en el sedimento de orina (pH ácido o piúria).
Bibliografía:
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