Hospital: Hospital Universitario de Burgos
Ciudad: Burgos
Nº: C2017-144
Aut@r o Autores: Jimena María Pedrosa Arroyo Mónica Pérez González, Natividad Peña Rodríguez, Ines María Bayona García, Jesus David Venegas Gómez, Carlos Martín Gómez
Presentación:
DATOS CLÍNICOS Varón de 58 años con dolor abdominal en mesogastrio y disminución de las deposiciones los últimos 3 días. La exploración física confirma dolor a la palpación en hipogastrio con irradiación hacia flanco derecho. Se solicita TCMD urgente para descartar perforación intestinal. DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS Se realiza radiografía abdominal donde se objetiva una imagen lineal hiperdensa proyectada sobre flanco derecho, inespecífica. Tras la realización de ecografía abdominal y ante la sospecha de perforación, se realiza TCMD abdominal sin contraste intravenoso, identificando una imagen lineal (38 mm) hiperdensa, correspondiente al hallazgo en radiografía previa, alojada en asa ileal, sobrepasando su pared, con reticulación de la grasa y adenopatías locorregionales.
Discusión:
DIAGNÓSTICO Perforación intestinal por espina de pescado con plastrón inflamatorio perilesional REFLEXIÓN DOCENTE Menos de 1% de los casos de ingestión de cuerpos extraños provoca una perforación intestinal tratándose de objetos alargados y afilados. Estas perforaciones suelen ocurrir en los ángulos y estrecheces anatómicos como el íleon distal, erosionan la mucosa y producen una diseminación bacteriana con su consecuente infección. Normalmente los pacientes no recuerdan el antecedente de ingestión de pescado y consecuentemente el diagnóstico suele retrasarse. La TC se considera el método de imagen de elección ya que permite al radiólogo identificar la presencia, la localización y la causa de la perforación intestinal. Las espinas típicamente se visualizan como imágenes lineales de densidad calcio en el interior de un área inflamatoria.
Conclusión:
DIAGNÓSTICO Perforación intestinal por espina de pescado con plastrón inflamatorio perilesional REFLEXIÓN DOCENTE Menos de 1% de los casos de ingestión de cuerpos extraños provoca una perforación intestinal tratándose de objetos alargados y afilados. Estas perforaciones suelen ocurrir en los ángulos y estrecheces anatómicos como el íleon distal, erosionan la mucosa y producen una diseminación bacteriana con su consecuente infección. Normalmente los pacientes no recuerdan el antecedente de ingestión de pescado y consecuentemente el diagnóstico suele retrasarse. La TC se considera el método de imagen de elección ya que permite al radiólogo identificar la presencia, la localización y la causa de la perforación intestinal. Las espinas típicamente se visualizan como imágenes lineales de densidad calcio en el interior de un área inflamatoria.
Bibliografía:
1. Perforaciones intestinales por espinas de pescado: infrecuentes y curiosas. A. Sierra-Solís 2. Clinical guidelines for imaging and reporting ingested foreign bodies. Guelfguat M, Kaplinskiy V, Reddy SH, DiPoce J, DiPoce CJ – AJR Am J Roentgenol – July 1, 2014, 203 (1), 37-53 3. Sorpresas abdominales en el TC de urgencias. Cuerpos extraños Fernández del Castillo Ascanio, J.M. Llanos Gómez y C. González González 4. Intestinal perforation after the incidental ingestion of a fishhook. Cheng-Ching P, Chung-Pang W et al.
a. Imagen lineal hiperdensa proyectada sobre flanco derecho. b. En flanco derecho se detecta imagen linea (aprox 38 mm) de elevada densidad alojada en asa ileal (flecha). c. Espina sobrepasando la pared ileal. d. Plastrón inflamatorio perilesional.