Hospital: Clínic de Barcelona
Ciudad: Barcelona
Nº: C2017-691
Aut@r o Autores: Alexandre Soler Perromat Carlos Nicolau Molina
Presentación:
Mujer de 31 años, puérpera, que acude por dolor hipogástrico y sangrado vaginal. No presenta otros antecedentes de interés. A la exploración física muestra dolor abdominal hipogástrico con defensa. Al tacto vaginal se palpa en Douglas una tumoración dolorosa. En la ecografía transvaginal se observa un ovario derecho aumentado de tamaño, con una masa anexial dependiente del mismo. Fig. A. En la TC abdominal esta lesión muestra áreas hemorrágicas. Hay líquido libre adyacente y realce peritoneal. Fig. B y D. Se realizó una RM pélvica al día siguiente. Se observa una masa heterogénea dependiente del ovario derecho, de predominio hipointensa en T2 y centro hiperintenso, con múltiples pequeñas imágenes quísticas periféricas. Fig. C.
Discusión:
Las características por RM sugieren una lesión ovárica complicada, pudiendo tratarse de un fibroma ovárico complicado o bien de un endometrioma con decidualización. Se realizó anexectomía derecha, con resultado anatomopatológico de tumor ovárico mesenquimal fibroso benigno con cambios congestivos y hemorrágicos. Los fibromas son los tumores sólidos benignos más frecuentes del ovario. Pueden torsionarse causando dolor abdominal, siendo difíciles de diagnosticar preoperatoriamente. La prueba de elección para su caracterización es la RM, en la que veremos un ovario aumentado de tamaño con folículos desplazados periféricamente, siendo difícil diferenciarlo de la tumoración, que presenta también áreas quísticas frecuentemente. Se identificarán áreas hipointensas en T1 y T2 en relación a tejido fibroso. Debido a la torsión pueden presentar focos hemorrágicos y/o necróticos. El tratamiento de elección es la anexectomía unilateral.
Conclusión:
Las características por RM sugieren una lesión ovárica complicada, pudiendo tratarse de un fibroma ovárico complicado o bien de un endometrioma con decidualización. Se realizó anexectomía derecha, con resultado anatomopatológico de tumor ovárico mesenquimal fibroso benigno con cambios congestivos y hemorrágicos. Los fibromas son los tumores sólidos benignos más frecuentes del ovario. Pueden torsionarse causando dolor abdominal, siendo difíciles de diagnosticar preoperatoriamente. La prueba de elección para su caracterización es la RM, en la que veremos un ovario aumentado de tamaño con folículos desplazados periféricamente, siendo difícil diferenciarlo de la tumoración, que presenta también áreas quísticas frecuentemente. Se identificarán áreas hipointensas en T1 y T2 en relación a tejido fibroso. Debido a la torsión pueden presentar focos hemorrágicos y/o necróticos. El tratamiento de elección es la anexectomía unilateral.
Bibliografía:
Duigenan, S., Oliva, E., & Lee, S. I. (2012). Ovarian torsion: diagnostic features on CT and MRI with pathologic correlation. American Journal of Roentgenology, 198(2), W122-W131. Boujoual, M., Hakimi, I., Kouach, J., Oukabli, M., Moussaoui, D. R., & Dehayni, M. (2015). Large twisted ovarian fibroma in menopausal women: a case report. The Pan African Medical Journal, 20, 322. http://doi.org/10.11604/pamj.2015.20.322.5998
Figura A: Ecografía transvaginal. Masa dependiente del ovario derecho. Figura B: RM pélvica. Periferia de la lesión hipointensa en T2 (flecha) con áreas quísticas (punta de flecha). Figuras C y D: TC abdominal basal y en fase portal. Masa heterogénea hiperdensa basalmente por hemorragia (flechas), con líquido libre adyacente y realce peritoneal (puntas de flecha).